إذا أثرت الهبات الساخنة والتعرق الليلي قبل وبعد انقطاع الطمث على حياتك اليومية، فاستشري طبيبة النساء لتقييم إمكانية العلاج بالهرمونات؛ لا تتحملي الأعراض وحدك ولا تشتري الأدوية من تلقاء نفسك، ولا تستخدمي هذا العلاج للوقاية من أمراض القلب

بالنسبة للنساء اللواتي يعانين من الهبات الساخنة والتعرق الليلي قبل وبعد انقطاع الطمث، فإن العلاج بالهرمونات يقلل عدد الهبات الساخنة أسبوعيًا بحوالي 75% مقارنة بالعلاج الوهمي. لكن هذا العلاج يزيد قليلًا من خطر الإصابة بسرطان الثدي والجلطات والسكتات الدماغية؛ حيث يزداد عدد الحالات السنوية لكل 10,000 امرأة بحوالي 8 حالات لكل من هذه المخاطر. أما النساء اللواتي يبدأن العلاج في سن 50-59 عامًا، فلا يرتفع معدل الوفيات الإجمالي لديهن. ولا يمكن استخدام هذا العلاج للوقاية من أمراض القلب أو الخرف.

التكلفة

يجب زيارة عيادة النساء أو عيادة انقطاع الطمث مرة واحدة. ستسأل الطبيبة عن تاريخك الطبي لتحديد ما إذا كان هناك موانع لاستخدام الهرمونات، ثم تكتب وصفة طبية في حال ملاءمته لحالتك. بعد البدء بالعلاج، يجب إجراء المتابعة وفقًا لتعليمات الطبيبة. التحدي الأكبر هو التغلب على الخوف من أن "الهرمونات تسبب السرطان"، كما يجب عدم شراء الأدوية بناءً على شائعات حول فوائدها في مكافحة الشيخوخة.

الفائدة

جمعت منظمة كوكرين نتائج 24 تجربة عشوائية شملت 3329 مشاركة، قارنت فيها بين العلاج الهرموني والعلاج الوهمي. أظهرت النتائج أن النساء اللواتي تلقين العلاج الهرموني عانين من عدد أقل من الهبات الساخنة أسبوعيًا بحوالي 75% مقارنة بالمجموعة التي تلقت العلاج الوهمي (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 64.3% و82.3%). كما انخفضت شدة الهبات الساخنة بشكل ملحوظ (نسبة احتمال 0.13، بفاصل ثقة يتراوح بين 0.07 و0.23). لاحظ أن المجموعة التي تلقت العلاج الوهمي شهدت أيضًا انخفاضًا في الهبات الساخنة بنسبة 57.7%، لذا يجب دائمًا مقارنة أي علاج للهبات الساخنة بالعلاج الوهمي للتأكد من فعاليته. تتعلق المخاطر ببيانات التجارب العشوائية الأمريكية WHI التي شملت 16608 امرأة تتراوح أعمارهن بين 50 و79 عامًا ويمتلكن رحمًا، تلقين علاجًا مركبًا من الإستروجين والبروجستيرون لمدة 5.2 عامًا في المتوسط. أظهرت النتائج زيادة بنسبة 29% في خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (نسبة احتمال 1.29، بفاصل ثقة يتراوح بين 1.02 و1.63)، وزيادة بنسبة 26% في خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي (نسبة احتمال 1.26، بفاصل ثقة يتراوح بين 1.00 و1.59)، وزيادة بنسبة 41% في خطر الإصابة بالسكتات الدماغية (نسبة احتمال 1.41، بفاصل ثقة يتراوح بين 1.07 و1.85)، وزيادة بنسبة 113% في خطر الإصابة بالانسداد الرئوي (نسبة احتمال 2.13، بفاصل ثقة يتراوح بين 1.39 و3.25). إذا حسبنا هذه الأرقام على أساس مطلق، فإن كل 10,000 امرأة يزداد عدد المصابات بأمراض القلب التاجية سنويًا بـ7 حالات، والسكتات الدماغية بـ8 حالات، والانسداد الرئوي بـ8 حالات، وسرطان الثدي الغازي بـ8 حالات. في المقابل، يقل عدد المصابات بسرطان القولون والمستقيم بـ6 حالات، والكسور في منطقة الورك بـ5 حالات. أما النساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم وتلقين الإستروجين فقط، فقد أظهرت المتابعة لمدة 13 عامًا انخفاضًا بنسبة 21% في خطر الإصابة بسرطان الثدي (نسبة احتمال 0.79، بفاصل ثقة يتراوح بين 0.65 و0.97). عند دمج نتائج التجربتين ومتابعتهما لمدة 18 عامًا، لم يلاحظ أي تغيير في معدل الوفيات الإجمالي (نسبة احتمال 0.99، بفاصل ثقة يتراوح بين 0.94 و1.03). عند تقسيم المشاركات حسب عمر بدء العلاج، لوحظ انخفاض بنسبة 31% في معدل الوفيات خلال سنوات العلاج الأولى لدى النساء اللواتي بدأن العلاج في سن 50-59 عامًا (نسبة احتمال 0.69، بفاصل ثقة يتراوح بين 0.51 و0.94)، بينما لم يلاحظ أي تغيير ملحوظ لدى النساء في الفئات العمرية 60-69 عامًا (نسبة احتمال 1.04، بفاصل ثقة يتراوح بين 0.87 و1.25) و70-79 عامًا (نسبة احتمال 1.13، بفاصل ثقة يتراوح بين 0.94 و1.36). بعد المتابعة لمدة 18 عامًا، انخفضت هذه النسبة لدى الفئة العمرية 50-59 عامًا إلى 0.89 (بفاصل ثقة يتراوح بين 0.79 و1.01)، وهو رقم غير ملحوظ إحصائيًا. تشير مراجعة كوكرين لعام 2017 التي ركزت على النساء في سن 50-59 عامًا إلى أن الزيادة الوحيدة الملحوظة في المخاطر تتعلق بالجلطات عند استخدام العلاج المركب من الإستروجين والبروجستيرون، حيث لا يتجاوز الخطر المطلق 1 من كل 500 امرأة. أما النساء اللواتي تجاوزن سن 65 عامًا واستخدمن هذا العلاج المركب، فقد ارتفع معدل الإصابة بالخرف من 9 حالات لكل 1000 امرأة إلى ما بين 11 و30 حالة خلال 4 سنوات. في عام 2022، أوصت مجموعة العمل الأمريكية للوقاية من الأمراض بعدم استخدام الهرمونات للوقاية من الأمراض المزمنة (تصنيف التوصية D)، مشيرة إلى عدم وجود فوائد صافية من هذا العلاج.

ملاحظات

هناك بعض الجدل حول هذه النتائج: فالمشاركات في تجارب WHI كن في المتوسط بعمر 63 عامًا وتلقين جرعات ثابتة من العلاج الهرموني، بينما تستخدمه اليوم معظم النساء في سن 50 عامًا تقريبًا بعد انقطاع الطمث لمعالجة الأعراض، وهو ما يختلف عن خصائص المشاركات في التجارب. لاحظ أن انخفاض معدل الوفيات الذي لوحظ لدى النساء في سن 50-59 عامًا كان نتيجة تحليل حسب الفئة العمرية فقط، ولم يعد ملحوظًا بعد المتابعة لمدة 18 عامًا، لذا لا يمكن القول إن العلاج الهرموني يطيل العمر. كما أشارت كوكرين إلى أن حجم التجارب لم يكن كافيًا لتحديد المخاطر بدقة لدى النساء اللواتي لم يمررن بانقطاع الطمث لأكثر من 10 سنوات. لا يناسب هذا العلاج عمومًا النساء اللواتي أصبن بسرطان الثدي أو عانين من جلطات أو لديهن مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب أو يعانين من السمنة، ويجب تقييم كل حالة بشكل فردي من قبل الطبيبة. يجب على النساء اللواتي يمتلكن رحمًا استخدام البروجستيرون مع الإستروجين لمنع زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم، بينما يمكن للنساء اللواتي خضعن لاستئصال الرحم استخدام الإستروجين وحده. يساعد العلاج الهرموني أيضًا على تقليل خطر الإصابة بالكسور، لكنه يُستخدم عادةً فقط عندما لا تكون هناك خيارات أخرى مناسبة لعلاج هشاشة العظام؛ وللاطلاع على التفاصيل، يرجى الرجوع إلى القسم الأول، البند 39 (فحص كثافة العظام) والبند 40 (علاج هشاشة العظام). تم تصنيف الفوائد على أنها كبيرة لأن العلاج يقلل عدد الهبات الساخنة بحوالي 75%، مع التركيز على تحسين الأعراض وليس معدل الوفيات الإجمالي. يستفيد من هذا العلاج في المقام الأول المريضة نفسها، بالإضافة إلى والدتها وزوجها.

المصادر · 6

1. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. doi.org/10.1001/jama.2022.18625