في حال تشخيص الإصابة بهشاشة العظام أو تعرض الشخص لكسر عظمي حتى بسبب سقوط بسيط، يجب طلب وصفة طبية من الطبيب للأدوية المضادة لهشاشة العظام والالتزام بتناولها، ولا يجوز استبدالها بتناول مكملات الكالسيوم وحدها

بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيصهم بهشاشة العظام أو الذين تعرضوا لكسر عظمي بسبب سقوط بسيط، فإن الالتزام بخطة العلاج الموصوفة من الطبيب يقلل من احتمالية حدوث كسر في الورك بنسبة تقارب 50%، وكذلك من احتمالية حدوث كسر في العمود الفقري بنسبة تزيد عن 50%. أما كبار السن الذين خضعوا لجراحة كسر الورك وتناولوا الحقن السنوية، فقد انخفضت نسبة إصابتهم بكسر ثانٍ خلال سنتين بنسبة تقارب 35%. لا يمكن استبدال هذه الأدوية بمكملات الكالسيوم وحدها.

التكلفة

تتطلب هذه الأدوية وصفة طبية ويجب تناولها لسنوات عديدة. تتضمن الخيارات المتاحة أدوية تؤخذ عن طريق الفم مرة أسبوعياً، بالإضافة إلى حقن تُعطى مرة سنوياً. في بداية العلاج، يجب إجراء فحص كثافة العظام سنوياً، ثم كل سنة إلى سنتين بعد استقرار الحالة. التحدي الأكبر هو الالتزام بتناول الدواء رغم عدم وجود أي أعراض ملحوظة.

الفائدة

تُعد الكسور الهشة تلك التي تحدث نتيجة إصابات بسيطة أو أنشطة يومية عادية. تشير إرشادات الجمعية الطبية الصينية الصادرة عام 2017 إلى ثلاث فئات من الأشخاص الذين يجب أن يتناولوا هذه الأدوية: أولاً، من تعرضوا لكسر هش في العمود الفقري أو الورك. ثانياً، من تكون قيمة مؤشر كثافة العظام T لديهم -2.5 أو أقل، بغض النظر عن وجود كسور سابقة. ثالثاً، من تكون كثافة العظام لديهم منخفضة وتعرضوا لكسر هش في المعصم أو الذراع أو الحوض، أو من تُقدّر احتمالية إصابتهم بالكسر على أنها مرتفعة. كما توضح الإرشادات أن «لا توجد أدلة كافية حالياً تشير إلى أن تناول مكملات الكالسيوم وحدها يمكن أن يحل محل الأدوية المضادة لهشاشة العظام». قامت منظمة كوكرين في عام 2025 بتحديث مراجعتها حول أليندرونات الصوديوم؛ فقد أظهرت أن هذه الأدوية تقلل من احتمالية حدوث كسر في الورك لدى النساء بعد سن اليأس المصابات بهشاشة العظام أو اللواتي تعرضن لكسر سابق بنسبة تقارب 51%؛ حيث بلغت قيمة RR الأولية 0.49 مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 0.25 و0.96. كما خفضت احتمالية حدوث كسر في العمود الفقري مصحوب بأعراض بنسبة تقارب 55% (RR 0.45، فترة ثقة 95% من 0.28 إلى 0.73). شملت تجربة HORIZON 2127 مريضة تتراوح أعمارهن حول 74.5 عاماً، وقد خضعن لجراحة كسر الورك؛ حيث بدأن بتلقي حقن الزوليدرونيك أسيد السنوية بعد 90 يوماً من الجراحة، وتمت متابعتهن لمدة وسطية بلغت 1.9 عاماً؛ فانخفضت نسبة حدوث كسور جديدة من 13.9% إلى 8.6%، أي بانخفاض تقارب 35%. كما تراجعت نسبة الوفيات من 13.3% إلى 9.6%، بانخفاض تقارب 28%. تشير الإرشادات إلى أن حوالي 20% من المرضى يتوفون خلال سنة من إصابتهم بكسر في الورك نتيجة مضاعفات مختلفة. ووفقاً لدراسة وطنية أُجريت بين عامي 2017 و2018، فإن نسبة النساء اللواتي تم تشخيصهن بهشاشة العظام أو تعرضن لكسر عظمي واللواتي يتناولن هذه الأدوية لا تتجاوز 1.4%، بينما لا تتجاوز هذه النسبة 0.3% لدى الرجال (الصين).

ملاحظات

هناك جدل حول هذه الأدوية؛ فقد أظهر ميتا-تحليل شمل 38 تجربة علمية عدم وجود تأثير ملحوظ لهذه الأدوية على خفض معدل الوفيات الإجمالي (RR 0.98، فترة ثقة 95% من 0.91 إلى 1.05). كما لم تُظهر تجارب الزوليدرونيك أسيد وحدها نتائج ملحوظة (RR 0.88، فترة ثقة 95% من 0.68 إلى 1.13). وخلص الباحثون إلى أن هذه الأدوية يجب استخدامها فقط بهدف تقليل حدوث الكسور. كما تم تصنيف موثوقية الأرقام التي توصلت إليها منظمة كوكرين على أنها منخفضة إلى متوسطة. بالنسبة للنساء اللواتي لم يتعرضن لكسر عظمي وتمتلكن احتمالية منخفضة للإصابة به، فإن أليندرونات الصوديوم لم تُظهر تأثيراً ملحوظاً على تقليل احتمالية كسر الورك (RR 0.76، فترة ثقة 95% من 0.43 إلى 1.32). نظراً لندرة حدوث آثار جانبية مثل نخر الفك أو كسور غير نمطية في عظم الفخذ، فإن هذه الحالات لا يمكن رصدها بشكل كامل خلال سنوات قليلة من التجارب، لذا يجب الالتزام بإجراء الفحوصات الدورية وعدم تعديل الجرعات أو التوقف عن تناول الدواء دون استشارة طبية. تختلف احتياجات كل مريض؛ فبعضهم يناسبه تناول الحبوب، بينما يناسب آخرين الحقن، ويقرر الطبيب الخيار الأنسب. لمعرفة كيفية تشخيص هشاشة العظام، يُرجى الرجوع إلى البند 39 (فحص كثافة العظام). إن المستفيدين الرئيسيين من هذا العلاج هم المريض نفسه وعائلته، خاصة والديه.

المصادر · 6

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a…
2. Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3
3. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa074941
4. Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779
5. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2024.21653
6. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106