Si los sofocos y los sudores nocturnos de la menopausia afectan a su vida, acuda a ginecología para evaluar la terapia hormonal: no los aguante sin más, no compre los fármacos por su cuenta y no los use para prevenir enfermedades del corazón

Con sofocos y sudores nocturnos en torno a la menopausia, la terapia hormonal reduce los sofocos aproximadamente un 75 % frente al placebo. A cambio, aumentan un poco el cáncer de mama, los coágulos y el ictus: unos 8 casos más de cada uno por cada 10 000 mujeres al año. En quienes empiezan entre los 50 y los 59 años, la mortalidad general no sube. No sirve para prevenir enfermedades del corazón ni la demencia.

Costo

Una consulta en ginecología o en una clínica de menopausia. El médico revisa su historial, comprueba si tiene alguna condición que desaconseje las hormonas y, si procede, receta. Una vez que empiece, hay que acudir a los controles que indique. Lo difícil es dejar atrás el miedo a que «las hormonas dan cáncer» y también no comprarlas por su cuenta porque alguien diga que frenan el envejecimiento.

Beneficio

Una revisión Cochrane reunió 24 ensayos aleatorizados con 3329 personas, comparando hormonas orales con placebo. Las mujeres con hormonas tuvieron cada semana alrededor de un 75 % menos de sofocos que con placebo (IC 95 % 64,3–82,3). La intensidad de los sofocos también bajó claramente (OR 0,13, 0,07–0,23). Quienes tomaron placebo también tuvieron aproximadamente un 57,7 % menos de sofocos, por eso todo lo que se dice que trata los sofocos debe compararse con placebo para valer algo. Los riesgos proceden del ensayo aleatorizado estadounidense WHI. Incluyó a 16 608 mujeres de 50 a 79 años con útero, que tomaron estrógeno más progestágeno y fueron seguidas una media de 5,2 años. La cardiopatía coronaria fue alrededor de un 29 % mayor (HR 1,29, 1,02–1,63). El cáncer de mama invasivo, alrededor de un 26 % mayor (HR 1,26, 1,00–1,59). El ictus, alrededor de un 41 % mayor (HR 1,41, 1,07–1,85). La embolia pulmonar fue unas 2,13 veces más frecuente (HR 2,13, 1,39–3,25). En cifras absolutas, por cada 10 000 mujeres al año hubo 7 casos más de cardiopatía coronaria, 8 ictus más, 8 embolias pulmonares más y 8 cánceres de mama invasivos más, y a la vez 6 cánceres colorrectales menos y 5 fracturas de cadera menos. En mujeres sin útero que tomaron solo estrógeno, con un seguimiento acumulado de 13 años, el cáncer de mama fue, al contrario, alrededor de un 21 % menor (HR 0,79, 0,65–0,97). Combinando los dos ensayos con 18 años de seguimiento, la mortalidad general no cambió (HR 0,99, 0,94–1,03). Según la edad al empezar, el grupo de 50 a 59 años tuvo alrededor de un 31 % menos de mortalidad general durante los años de tratamiento (HR 0,69, 0,51–0,94). En el de 60 a 69 años fue 1,04 (0,87–1,25) y en el de 70 a 79 años, 1,13 (0,94–1,36), ninguno significativo. Con 18 años de seguimiento, el grupo de 50 a 59 años quedó en 0,89 (0,79–1,01), ya tampoco significativo. La revisión Cochrane de 2017, que miró solo a las mujeres de 50 a 59 años, encontró que lo único que subía claramente eran los coágulos con la terapia combinada de estrógeno y progestágeno, con un riesgo absoluto inferior a 1/500. En mujeres de más de 65 años con terapia combinada, la demencia subió en 4 años de 9 por cada mil a entre 11 y 30 por cada mil. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomendó en 2022 en contra de usar hormonas para prevenir enfermedades crónicas (grado D) y concluyó que no hay beneficio neto.

Notas

En disputa: las mujeres del WHI tenían de media 63 años y tomaron una pauta oral fija. Hoy la mayoría empieza hacia los 50, recién llegada la menopausia, por los síntomas, así que no son del todo como las participantes del ensayo. La menor mortalidad en el grupo de 50 a 59 años salió de dividir por edades y con 18 años de seguimiento dejó de ser significativa, así que no se puede decir que las hormonas alarguen la vida. Cochrane también señala que los ensayos eran demasiado pequeños para ver los riesgos en mujeres en los primeros 10 años tras la menopausia. En general no son aptas las mujeres que han tenido cáncer de mama, que han tenido coágulos, con riesgo cardiovascular alto o muy obesas; lo decide el médico. En mujeres con útero, tomar solo estrógeno aumenta el cáncer de endometrio, por eso se añade a la vez un progestágeno; solo a las que no tienen útero se les puede dar estrógeno solo. Las hormonas también reducen las fracturas, pero normalmente se consideran solo cuando otros fármacos para la osteoporosis no son adecuados. Sobre la osteoporosis, véase la sección 1, apartado 39 (densitometría ósea) y la sección 1, apartado 40 (tratar si se detecta osteoporosis). El tamaño del beneficio se fijó como grande por el 75 % menos de sofocos; el criterio de valoración son los síntomas, no la mortalidad general. La principal beneficiaria de este apartado es usted misma, y también su madre y su cónyuge.

Fuentes · 6

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