Jika gejala hot flash dan keringat malam setelah menopause mengganggu aktivitas sehari-hari, sebaiknya konsultasikan ke dokter kandungan untuk menilai kemungkinan terapi hormon. Jangan menanggung beban sendiri, jangan membeli obat sembarangan, dan jangan menganggap terapi ini sebagai cara mencegah penyakit jantung

Untuk wanita yang mengalami hot flash dan keringat malam setelah menopause, terapi hormon dapat mengurangi frekuensi gejala tersebut hingga sekitar 75% dibandingkan penggunaan plasebo. Namun, risiko kanker payudara, trombosis, dan stroke sedikit meningkat; secara rata-rata, tiap 10000 wanita akan ada tambahan sekitar 8 kasus per tahun untuk masing-masing kondisi tersebut. Bagi wanita yang memulai terapi pada usia 50–59 tahun, tingkat kematian total tidak meningkat. Terapi ini tidak efektif untuk mencegah penyakit jantung maupun demensia.

Biaya

Anda perlu mengunjungi klinik kandungan atau klinik menopause. Dokter akan menanyakan riwayat kesehatan dan memastikan apakah terapi hormon cocok untuk Anda. Jika cocok, dokter akan memberikan resep. Setelahnya, Anda harus menjalani pemeriksaan rutin sesuai petunjuk dokter. Tantangannya adalah mengatasi rasa takut bahwa penggunaan hormon akan menyebabkan kanker, serta tidak tergoda membelinya hanya karena diklaim dapat memperlambat penuaan.

Manfaat

Cochrane mengumpulkan data dari 24 uji klinis acak yang melibatkan 3329 partisipan, membandingkan terapi hormon dengan plasebo. Hasilnya menunjukkan bahwa frekuensi hot flash mingguan pada kelompok terapi hormon berkurang sekitar 75% (95% CI 64,3–82,3). Tingkat keparahan gejala juga turun secara signifikan (OR 0,13; 0,07–0,23). Meski kelompok plasebo juga mengalami penurunan gejala sekitar 57,7%, angka tersebut tetap menegaskan manfaat terapi hormon. Berdasarkan uji klinis WHI di AS, pada 16608 wanita usia 50–79 tahun dengan rahim utuh yang mengonsumsi estrogen dan progesteron selama rata-rata 5,2 tahun, risiko penyakit jantung koroner naik sekitar 29% (HR 1,29; 1,02–1,63), kanker payudara invasif naik 26% (HR 1,26; 1,00–1,59), stroke naik 41% (HR 1,41; 1,07–1,85), dan emboli paru naik hingga 2,13 kali lipat (HR 2,13; 1,39–3,25). Secara absolut, tiap 10000 wanita akan mengalami tambahan 7 kasus jantung koroner, 8 kasus stroke, 8 kasus emboli paru, dan 8 kasus kanker payudara per tahun; sebaliknya, kasus kanker usus besar berkurang 6 kasus dan patah tulang panggul berkurang 5 kasus. Bagi wanita yang telah menjalani histerektomi dan hanya mengonsumsi estrogen, risiko kanker payudara justru turun 21% (HR 0,79; 0,65–0,97) setelah pemantauan selama 13 tahun. Secara keseluruhan, setelah pemantauan 18 tahun pada kedua kelompok uji, tingkat kematian total tidak berubah (HR 0,99; 0,94–1,03). Jika dilihat berdasarkan usia, kelompok 50–59 tahun mengalami penurunan tingkat kematian sekitar 31% selama masa terapi (HR 0,69; 0,51–0,94), namun angka ini tidak signifikan setelah 18 tahun (HR 0,89; 0,79–1,01). Ulasan Cochrane tahun 2017 juga menyatakan bahwa risiko trombosis akibat kombinasi estrogen-progesteron hanya sedikit meningkat, dengan risiko absolut kurang dari 1 per 500 wanita. Bagi wanita di atas 65 tahun, penggunaan kombinasi hormon dapat meningkatkan risiko demensia dari 9 kasus per 1000 orang menjadi 11–30 kasus dalam 4 tahun. USPSTF pada tahun 2022 menyatakan bahwa terapi hormon tidak memberikan manfaat netto sebagai pencegah penyakit kronis (rekomendasi kelas D).

Catatan

Terdapat beberapa kontroversi terkait temuan ini. Partisipan uji WHI rata-rata berusia 63 tahun dan menggunakan dosis hormon tetap, sehingga mungkin tidak sepenuhnya mewakili wanita usia 50-an yang baru mengalami menopause. Meski penurunan tingkat kematian pada kelompok 50–59 tahun tampak signifikan dalam jangka pendek, perbedaan tersebut menghilang setelah 18 tahun, sehingga tidak dapat dijadikan alasan bahwa terapi hormon memperpanjang usia. Skala sampel uji klinis juga belum cukup besar untuk menganalisis risiko pada wanita yang baru mengalami menopause dalam kurun 10 tahun. Beberapa kondisi yang membuat terapi hormon tidak cocok antara lain riwayat kanker payudara, trombosis, risiko penyakit kardiovaskular tinggi, atau kelebihan berat badan; keputusan akhir tetap harus ditentukan dokter. Wanita dengan rahim utuh yang hanya mengonsumsi estrogen berisiko tinggi mengalami kanker endometrium, sehingga penggunaan progesteron secara bersamaan sangat disarankan; hal ini tidak berlaku bagi wanita yang telah menjalani histerektomi. Terapi hormon juga dapat mengurangi risiko patah tulang, namun biasanya hanya direkomendasikan bila pengobatan osteoporosis lain tidak cocok. Untuk informasi lebih lanjut mengenai osteoporosis, lihat bagian 1 poin 39 (pemeriksaan kepadatan tulang) dan poin 40 (pengobatan jika ditemukan osteoporosis). Manfaat terapi ini dianggap besar karena mampu mengurangi frekuensi hot flash hingga 75%, meski tujuan utamanya adalah mengatasi gejala, bukan menurunkan tingkat kematian total. Manfaat utama terapi ini ditujukan bagi diri Anda sendiri, serta ibu dan pasangan Anda. 〔1.63〕 〔1.63〕 〔1.63〕 〔64.3〕 〔82.3〕 〔0.13〕 〔0.07〕 〔0.23〕 〔57.7〕 〔5.2〕 〔1.85〕 〔2.13〕 〔2.13〕 〔3.25〕 〔0.51〕

Sumber · 6

1. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. doi.org/10.1001/jama.2022.18625