لا تستعمل أدوية الهرمونات الجنسية إلا بوصفة طبيب ومراجعة دورية، ولا تشترها من الإنترنت ولا تزد الجرعة بنفسك

لا نناقش هل تُستعمل، بل كيف تُستعمل. النساء المتحولات جنسيا اللاتي يستعملن الإستروجين تكثر لديهن الجلطات داخل الأوعية أكثر من أقرانهن في العمر بشكل واضح: في كل 1000 شخص زيادة نحو 4 في سنتين، ونحو 17 في ثماني سنوات. وهذا الخطر لا يُراقب إلا بالمراجعة الدورية، ومن يشتري الدواء من الإنترنت ويعدل الجرعة بنفسه لا أحد يفحصه.

التكلفة

تسجيل دوري مع فحوص دم. في السنة بضع مئات من اليوان، وتأخذ بضعة أنصاف أيام.

الفائدة

تتبع الباحثون مجموعة من السجلات الإلكترونية في تجمع كايزر برماننت الطبي. منهم 2842 امرأة متحولة جنسيا و2118 رجلا متحولا جنسيا. متوسط المتابعة 4.0 سنة و3.6 سنة. ووُفق لكل شخص نحو 10 أضعاف من الشواهد المطابقين لجنسهم المسجل عند الولادة، بحسب سنة الولادة والعرق ومكان المراجعة ووقت الدخول، فصار المجموع 48686 رجلا مطابقا و48775 امرأة مطابقة. والانصمام الخثاري الوريدي (جلطة تسد الوعاء) لدى النساء المتحولات أكثر من الشواهد. ومقارنة بالرجال المطابقين: في 2 سنة 4.1 حالة لكل 1000 شخص (95% CI 1.6–6.7). وفي 8 سنوات 16.7 حالة (6.4–27.5). أي في كل 1000 شخص زيادة 4.1 في سنتين وزيادة 16.7 في ثماني سنوات. ومقارنة بالنساء المطابقات الرقمان 3.4 (1.1–5.6) و13.7 (4.1–22.7). والسكتة الإقفارية (السكتة التي يسد فيها الوعاء) واحتشاء عضلة القلب متقاربان بين المجموعات في الجملة. لكن الفرق في الجلطة الوريدية والسكتة الإقفارية أوضح لدى النساء المتحولات اللاتي بدأن العلاج الهرموني أثناء مدة المتابعة. وأدلة الرجال المتحولين لا تكفي لاستنتاج. وخلاصة المؤلفين أن هذه النتائج قد تشير إلى حاجة ليقظة طويلة تجاه الأثر الوعائي للإستروجين في هرمونات المتحولين.

ملاحظات

كتب الباحثون أنفسهم نقص هذه الدراسة: كم شخص اشترى الدواء بنفسه خارج نظام المستشفى، هذا لا يستطيعون معرفته. لذلك خط «هل استُعمل الدواء» لم يكن مرسوما من الأصل رسما نظيفا. وهذا نفسه يدل على أن الاستعمال ينبغي أن يدخل في متابعة نظامية. والدراسة لم تنظر إلا هل وقع حدث وعائي، ولا تجيب هل ينبغي استعمال العلاج الهرموني وما فائدته، فتلك أدلة أخرى. وكل مواضع استعمال الهرمونات الجنسية كذلك، ومنها حبوب منع الحمل وعلاج هرمونات سن اليأس وتعويض التستوستيرون. ومن يشتري من الإنترنت ويعدل الجرعة حسب منشورات الشبكة ولا يفحص أبدا الجلطة ولا مؤشرات الكبد والكلى، فالخطر عنده في مقطع «لا أحد يراقب»، لا في سبب الاستعمال. والطريق النظامي داخل البلاد هو قسم الغدد في مؤسسة طبية نظامية أو التخصص المقابل، للتقييم والوصفة والمراجعة.

المصادر · 2

1. Getahun D et al. (2018). Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study. Ann Intern Med. doi.org/10.7326/M17-2785
2. 国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第九条）. gov.cn/gongbao/content/2022/content_5717002.htm