Se as ondas de calor e os suores noturnos da menopausa atrapalham a sua vida, procure um ginecologista para avaliar a terapia hormonal: não aguente calada, não compre os remédios por conta própria e não os use para prevenir doenças do coração

Com ondas de calor e suores noturnos em torno da menopausa, a terapia hormonal reduz as ondas de calor em cerca de 75% em comparação com placebo. Em troca, aumentam um pouco o câncer de mama, os coágulos e o AVC: cerca de 8 casos a mais de cada um por 10.000 mulheres por ano. Em quem começa entre 50 e 59 anos, a mortalidade geral não sobe. Não serve para prevenir doenças do coração nem demência.

Custo

Uma consulta com ginecologista ou em uma clínica de menopausa. O médico faz o histórico, verifica se há alguma condição que impeça o uso de hormônios e, se for adequado, receita. Depois de começar, é preciso voltar para os controles que ele indicar. O difícil é largar o medo de que «hormônio dá câncer» e também não comprar por conta própria só porque alguém diz que freia o envelhecimento.

Benefício

Uma revisão Cochrane reuniu 24 ensaios randomizados com 3.329 pessoas, comparando hormônios por via oral com placebo. As mulheres com hormônios tiveram por semana cerca de 75% menos ondas de calor do que com placebo (IC de 95% 64,3–82,3). A intensidade das ondas de calor também caiu claramente (OR 0,13, 0,07–0,23). Quem tomou placebo também teve cerca de 57,7% menos ondas de calor, por isso tudo o que se diz tratar ondas de calor precisa ser comparado com placebo para valer. Os riscos vêm do ensaio randomizado americano WHI. Incluiu 16.608 mulheres de 50 a 79 anos com útero, que tomaram estrogênio mais progestagênio e foram acompanhadas por 5,2 anos em média. A doença coronariana foi cerca de 29% maior (HR 1,29, 1,02–1,63). O câncer de mama invasivo, cerca de 26% maior (HR 1,26, 1,00–1,59). O AVC, cerca de 41% maior (HR 1,41, 1,07–1,85). A embolia pulmonar foi cerca de 2,13 vezes mais frequente (HR 2,13, 1,39–3,25). Em números absolutos, por 10.000 mulheres por ano houve 7 casos a mais de doença coronariana, 8 AVCs a mais, 8 embolias pulmonares a mais e 8 cânceres de mama invasivos a mais, e ao mesmo tempo 6 cânceres colorretais a menos e 5 fraturas de quadril a menos. Em mulheres sem útero que tomaram só estrogênio, com acompanhamento acumulado de 13 anos, o câncer de mama foi, ao contrário, cerca de 21% menor (HR 0,79, 0,65–0,97). Juntando os dois ensaios com 18 anos de acompanhamento, a mortalidade geral não mudou (HR 0,99, 0,94–1,03). Pela idade de início, o grupo de 50 a 59 anos teve cerca de 31% menos mortalidade geral durante os anos de uso (HR 0,69, 0,51–0,94). No de 60 a 69 anos foi 1,04 (0,87–1,25) e no de 70 a 79 anos, 1,13 (0,94–1,36), nenhum significativo. Com 18 anos de acompanhamento, o grupo de 50 a 59 anos ficou em 0,89 (0,79–1,01), também já não significativo. A revisão Cochrane de 2017, que olhou só as mulheres de 50 a 59 anos, achou que o único aumento claro foram os coágulos com a terapia combinada de estrogênio e progestagênio, com risco absoluto abaixo de 1/500. Em mulheres com mais de 65 anos em terapia combinada, a demência subiu em 4 anos de 9 por mil para 11 a 30 por mil. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomendou em 2022 contra o uso de hormônios para prevenir doenças crônicas (grau D) e concluiu que não há benefício líquido.

Notas

Em disputa: as mulheres do WHI tinham em média 63 anos e usaram um esquema oral fixo. Hoje a maioria começa por volta dos 50, logo depois da menopausa, por causa dos sintomas, e por isso não são exatamente iguais às participantes do ensaio. A menor mortalidade no grupo de 50 a 59 anos saiu da divisão por faixa etária e, com 18 anos de acompanhamento, deixou de ser significativa; portanto não se pode dizer que os hormônios prolongam a vida. A Cochrane também registra que os ensaios eram pequenos demais para mostrar os riscos em mulheres nos primeiros 10 anos depois da menopausa. Em geral não servem para quem já teve câncer de mama, teve coágulos, tem risco cardiovascular alto ou é muito obesa; quem decide é o médico. Em mulheres com útero, tomar só estrogênio aumenta o câncer de endométrio, por isso se usa também um progestagênio; só quem não tem útero pode tomar estrogênio sozinho. Os hormônios também reduzem fraturas, mas normalmente só se consideram quando outros remédios para osteoporose não servem. Sobre osteoporose, veja a seção 1, item 39 (densitometria óssea) e a seção 1, item 40 (tratar se a osteoporose for encontrada). O tamanho do benefício foi definido como grande pelos cerca de 75% menos ondas de calor; o desfecho são os sintomas, não a mortalidade geral. A principal beneficiária deste item é você mesma, e também sua mãe e seu cônjuge.

Fontes · 6

1. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. doi.org/10.1001/jama.2022.18625