Если приливы и ночная потливость в период менопаузы мешают жить, обратитесь к гинекологу для оценки гормональной терапии: не терпите молча, не покупайте препараты сами и не используйте их для профилактики болезней сердца

Если в период менопаузы мучают приливы и ночная потливость, гормональная терапия снижает число приливов примерно на 75% по сравнению с плацебо. Платить приходится небольшим ростом риска рака молочной железы, тромбов и инсульта: примерно по 8 лишних случаев каждого на 10 000 женщин в год. У тех, кто начинает приём в 50–59 лет, общая смертность не растёт. Для профилактики болезней сердца и старческого слабоумия гормоны не годятся.

Стоимость

Один визит к гинекологу или в клинику по менопаузе. Врач соберёт анамнез, проверит, нет ли состояний, при которых гормоны противопоказаны, и при подходящих условиях выпишет рецепт. Начав приём, нужно приходить на контрольные осмотры, как скажет врач. Трудно отбросить страх «от гормонов обязательно будет рак» и не покупать их самостоятельно только потому, что кто-то обещает замедление старения.

Эффект

В обзоре Cochrane объединены 24 рандомизированных испытания с участием 3329 человек, где сравнивали гормоны в таблетках с плацебо. У женщин на гормонах приливов в неделю было примерно на 75% меньше, чем на плацебо (95% ДИ 64,3–82,3). Выраженность приливов тоже заметно снизилась (ОШ 0,13, 0,07–0,23). Но и у принимавших плацебо приливов стало меньше примерно на 57,7%, поэтому любое средство от приливов нужно сравнивать с плацебо, иначе его эффект ничего не значит. Риски взяты из американского рандомизированного испытания WHI. В нём участвовали 16 608 женщин 50–79 лет с маткой, они принимали эстроген с прогестином, наблюдение в среднем длилось 5,2 года. Ишемическая болезнь сердца была выше примерно на 29% (HR 1,29, 1,02–1,63). Инвазивный рак молочной железы — выше примерно на 26% (HR 1,26, 1,00–1,59). Инсульт — выше примерно на 41% (HR 1,41, 1,07–1,85). Тромбоэмболия лёгочной артерии — примерно в 2,13 раза чаще (HR 2,13, 1,39–3,25). В абсолютных числах на 10 000 женщин в год приходилось на 7 случаев ишемической болезни сердца больше, на 8 инсультов больше, на 8 случаев тромбоэмболии лёгочной артерии больше и на 8 случаев инвазивного рака молочной железы больше; при этом на 6 случаев рака толстой и прямой кишки меньше и на 5 переломов бедра меньше. У женщин с удалённой маткой, принимавших только эстроген, при суммарном наблюдении 13 лет рак молочной железы, напротив, встречался реже примерно на 21% (HR 0,79, 0,65–0,97). Два испытания вместе, при наблюдении 18 лет: общая смертность не изменилась (HR 0,99, 0,94–1,03). Если разделить по возрасту начала приёма, то в группе 50–59 лет за годы приёма общая смертность была ниже примерно на 31% (HR 0,69, 0,51–0,94). В группе 60–69 лет показатель 1,04 (0,87–1,25), в группе 70–79 лет — 1,13 (0,94–1,36), оба незначимы. При наблюдении 18 лет в группе 50–59 лет показатель 0,89 (0,79–1,01), тоже уже незначим. В обзоре Cochrane 2017 года, где отдельно рассмотрели женщин 50–59 лет, единственным заметным ростом оказались тромбы при комбинации эстрогена с прогестагеном, абсолютный риск — меньше 1/500. У женщин старше 65 лет, принимавших эстроген с прогестагеном, за 4 года слабоумие выросло с 9 случаев на тысячу до 11–30 на тысячу. Рабочая группа по профилактике США (USPSTF) в 2022 году высказалась против гормональной терапии для профилактики хронических болезней (рекомендация класса D) и заключила, что чистой пользы нет.

Примечания

Спорно: женщинам в WHI было в среднем 63 года, и они получали один и тот же препарат в таблетках. Сейчас большинство начинают приём около 50 лет, сразу после менопаузы, чтобы справиться с симптомами, так что они не совсем похожи на участниц испытания. Низкая смертность в группе 50–59 лет получена при делении по возрасту, а при наблюдении 18 лет перестала быть значимой, поэтому говорить, что гормоны продлевают жизнь, нельзя. Cochrane тоже пишет, что испытания были слишком малы, чтобы увидеть риски для женщин в первые 10 лет после менопаузы. Как правило, не подходят гормоны тем, у кого был рак молочной железы, были тромбы, высок сердечно-сосудистый риск или сильное ожирение; решает врач. У женщин с маткой приём одного эстрогена повышает риск рака эндометрия, поэтому одновременно принимают прогестаген; только женщинам с удалённой маткой можно принимать один эстроген. Гормоны ещё снижают число переломов, но обычно их рассматривают лишь тогда, когда другие препараты от остеопороза не подходят. Об остеопорозе см. раздел 1, пункт 39 (исследование плотности костей) и раздел 1, пункт 40 (при остеопорозе — лечение). Величина эффекта определена как «большая» по снижению числа приливов примерно на 75%; конечная точка здесь — симптомы, а не общая смертность. Главный выгодоприобретатель этого пункта — вы сами, а также ваша мать и супруг.

Источники · 6

1. MacLennan AH, Broadbent JL, Lester S, Moore V (2004). Oral oestrogen and combined oestrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD002978. doi.org/10.1002/14651858.CD002978.pub2
2. Writing Group for the Women's Health Initiative Investigators, Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, 等 (2002). Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA, 288(3), 321-333. doi.org/10.1001/jama.288.3.321
3. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, 等 (2013). Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 310(13), 1353-1368. doi.org/10.1001/jama.2013.278040
4. Manson JE, Aragaki AK, Rossouw JE, 等 (2017). Menopausal hormone therapy and long-term all-cause and cause-specific mortality: the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA, 318(10), 927-938. doi.org/10.1001/jama.2017.11217
5. Marjoribanks J, Farquhar C, Roberts H, 等 (2017). Long-term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1), CD004143. doi.org/10.1002/14651858.CD004143.pub5
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, 等 (2022). Hormone therapy for the primary prevention of chronic conditions in postmenopausal persons: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA, 328(17), 1740-1746. doi.org/10.1001/jama.2022.18625