Hormônio sexual só com receita do médico e retorno marcado; não compre pela internet e não aumente a dose por conta

Aqui não se discute se deve usar; discute-se como usar. Mulher trans que usa estrogênio tem coágulo no vaso bem mais do que gente da mesma idade: em cada 1000 pessoas, em 2 anos surgem cerca de 4 a mais, e em 8 anos cerca de 17 a mais. Esse risco só se acompanha com retorno regular; quem compra pela internet ou ajusta a dose sozinho não tem ninguém olhando.

Custo

Consulta regular, mais exame de sangue. Algumas centenas de yuan por ano, e alguns meios-dias.

Benefício

Os pesquisadores acompanharam um grupo nos prontuários eletrônicos do grupo de saúde Kaiser Permanente. Eram 2842 mulheres trans e 2118 homens trans. O acompanhamento médio foi de 4.0 anos para as mulheres trans e de 3.6 anos para os homens trans. Cada pessoa foi pareada, por ano de nascimento, raça, local de atendimento e momento de entrada, com cerca de 10 vezes mais controles cis, no total 48686 homens cis e 48775 mulheres cis. O tromboembolismo venoso (coágulo que entope o vaso) foi mais frequente nas mulheres trans do que nos controles. Em comparação com homens cis, em 2 anos foram 4.1 casos por 1000 pessoas (95% CI 1.6–6.7). Em 8 anos, 16.7 casos (6.4–27.5). Na conta, em 1000 pessoas surgem 4.1 casos a mais em 2 anos e 16.7 casos a mais em 8 anos. Em comparação com mulheres cis, esses dois números são 3.4 (1.1–5.6) e 13.7 (4.1–22.7). AVC isquêmico (o derrame em que o vaso entope) e infarto do miocárdio, no conjunto, ficaram próximos entre os grupos. Mas, nas mulheres trans que só começaram o hormônio durante o acompanhamento, a diferença no trombo venoso e no AVC isquêmico foi mais nítida. Para os homens trans a evidência não chega, e não dá para concluir. A conclusão dos autores é que «esses resultados podem indicar que é preciso vigiar por longo tempo o efeito vascular do estrogênio no hormônio para pessoas trans».

Notas

Os próprios pesquisadores escreveram o limite do estudo: quantas pessoas compraram o remédio fora do sistema do hospital, eles não conseguem ver. A linha de «usou ou não usou» já nasce mal traçada. Isso, ao contrário, mostra que o uso tem de entrar num retorno regular. O estudo só olhou se o vaso deu problema; não responde se o tratamento hormonal deve ser usado nem que benefício traz. Isso é outro conjunto de evidência. Vale para todo uso de hormônio sexual, inclusive pílula anticoncepcional, hormônio na menopausa e reposição de testosterona. Quem compra pela internet, ajusta a dose pelo que leu num post e nunca mede coágulo nem rim e fígado corre o risco no trecho «ninguém está olhando», não no motivo de usar. O caminho regular no país é a endocrinologia, ou a especialidade correspondente, de uma instituição médica regular: avaliação, receita e retorno.

Fontes · 2

1. Getahun D et al. (2018). Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study. Ann Intern Med. doi.org/10.7326/M17-2785
2. 国家市场监督管理总局 (2022). 药品网络销售监督管理办法（总局令第 58 号，第九条）. gov.cn/gongbao/content/2022/content_5717002.htm