Mulheres com 65 anos ou mais devem fazer densitometria óssea com raio X de dupla energia (DXA); pós-menopáusicas com fatores de risco de osteoporose não precisam esperar até os 65

Mulheres com 65 anos ou mais, e pós-menopáusicas com fatores de risco de osteoporose, devem medir a densidade óssea uma vez. Se primeiro se avalia o risco de fratura e se trata quem está em alto risco, as fraturas de quadril caem cerca de 17 %. Em números absolutos, cerca de 5 fraturas de quadril a menos por 1000 pessoas rastreadas. A mortalidade total não mudou.

Custo

No hospital, a DXA de coluna lombar e quadril leva alguns minutos deitada. Fora do plano costuma custar 100 a 200 yuanes, conforme a região. Ultrassom de calcâneo em check-up só tria, não diagnostica.

Benefício

A recomendação do Grupo de Trabalho de Serviços Preventivos dos EUA de 2025 é rastreamento de osteoporose em mulheres com 65 anos ou mais (grau B). Também em pós-menopáusicas com menos de 65 anos e alto risco de fratura na avaliação (grau B). Para homens a evidência é insuficiente; não há recomendação. A revisão de evidências para essa orientação reuniu 3 ensaios randomizados com 42 009 mulheres idosas europeias. O rastreamento era: avaliar risco de fratura, medir densidade nas de alto risco e tratar as detectadas. No grupo rastreado houve cerca de 17 % menos fraturas de quadril (RR 0,83, IC 95 % 0,73 a 0,93). Em termos absolutos, 5 fraturas de quadril a menos por 1000 pessoas. No ensaio britânico SCOOP, com 12 483 mulheres de 70 a 85 anos, as fraturas de quadril no grupo rastreado foram cerca de 28 % menores (HR 0,72, IC 95 % 0,59 a 0,89); a mortalidade não diferiu. A diretriz da Associação Médica Chinesa de 2017 recomenda DXA para mulheres com 65 anos ou mais e homens com 70 ou mais, e antes se houver fatores de risco. Em pesquisa nacional 2017–2018, a prevalência de osteoporose em adultos acima de 40 anos foi de 20,6 % nas mulheres e 5,0 % nos homens (China).

Notas

Controvérsia: o desfecho principal pré-especificado no SCOOP foram todas as fraturas osteoporóticas; o grupo rastreado não mostrou redução clara (HR 0,94, IC 95 % 0,85 a 1,03) — só as de quadril caíram. Os três ensaios usaram «avaliar risco e depois densidade»; nenhum comparou só medir densidade. A revisão estimou também 11,8 % a 24,1 % de sobrediagnóstico — pessoas que nunca fraturariam por essa causa. Para homens, os EUA dizem evidência insuficiente; a diretriz chinesa fixa 70 anos — siga o médico. Este item é se o osso aguenta a queda; evitar quedas é o item 13 (equilíbrio e pernas): faça os dois. Depois de detectar osteoporose, veja o item 40 (medicação). Beneficiam principalmente você e seus pais.

Fontes · 5

1. US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2024.27154
2. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2024.21653
3. Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5
4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 5 骨密度测量的临床指征）. html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a…
5. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106