Женщинам 65 лет и старше сделайте рентгеновскую денситометрию (DXA); женщинам после менопаузы с факторами риска остеопороза не обязательно ждать 65 лет

Женщинам 65 лет и старше, а также женщинам после менопаузы с факторами риска остеопороза, стоит один раз измерить плотность кости. Если сначала оценить риск перелома и лечить тех, у кого он высокий, переломов бедра становится примерно на 17 % меньше. В абсолютных цифрах — примерно на 5 переломов бедра меньше на каждые 1000 обследованных. Общая смертность при этом не изменилась.

Стоимость

В больнице DXA поясничного отдела позвоночника и бедра занимает несколько минут лёжа. За свой счёт обычно 100–200 юаней, цена зависит от региона. Ультразвук пятки на диспансеризации годится только для первичного скрининга, не для постановки диагноза.

Эффект

Рекомендация Рабочей группы по профилактическим услугам США 2025 года: женщинам 65 лет и старше — скрининг остеопороза (уровень B). Женщинам после менопаузы младше 65 лет с высоким риском перелома по оценке — тоже рекомендуется скрининг (уровень B). Для мужчин доказательств недостаточно, рекомендации нет. Обзор доказательств для этой рекомендации объединил 3 рандомизированных испытания, 42 009 пожилых европейских женщин. Скрининг означал: сначала оценка риска перелома, затем измерение плотности кости у тех, кто в группе высокого риска, и лечение выявленных. В группе скрининга переломов бедра было примерно на 17 % меньше. Исходное значение RR 0,83, 95 % ДИ 0,73–0,93. В абсолютных цифрах — на 5 переломов бедра меньше на 1000 человек. В британском испытании SCOOP среди 12 483 женщин 70–85 лет в группе скрининга переломов бедра было примерно на 28 % меньше (HR 0,72, 95 % ДИ 0,59–0,89); смертность не отличалась. Руководство Китайского медицинского общества 2017 года рекомендует DXA женщинам 65+ и мужчинам 70+; при наличии факторов риска остеопороза — раньше. В общенациональном обследовании 2017–2018 годов распространённость остеопороза среди взрослых старше 40 лет составила 20,6 % у женщин и 5,0 % у мужчин (Китай).

Примечания

Спорный момент: заранее заданным основным исходом в SCOOP были все остеопоротические переломы; в группе скрининга явного снижения не было (HR 0,94, 95 % ДИ 0,85–1,03) — меньше стало только переломов бедра. Во всех трёх испытаниях схема была «сначала оценка риска, потом плотность кости»; ни одно не сравнивало только измерение плотности. Обзор также оценил 11,8–24,1 % «передиагностики» — людей, у которых перелома всё равно не случилось бы. Для мужчин в США говорят, что доказательств недостаточно; в китайском руководстве порог 70 лет — следуйте совету врача. Этот пункт про то, выдержит ли кость падение; меньше падать помогает пункт 13 (баланс и сила ног) — делайте оба. После выявления остеопороза см. пункт 40 (лечение препаратами). В основном выгода для вас и для ваших родителей.

Источники · 5

1. US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2024.27154
2. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2024.21653
3. Shepstone L, Lenaghan E, Cooper C, et al. (2018). Screening in the community to reduce fractures in older women (SCOOP): a randomised controlled trial. The Lancet. doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32640-5
4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 5 骨密度测量的临床指征）. html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a…
5. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106