При остеопорозе или переломе от лёгкого падения попросите врача назначить противоостеопоротические препараты и принимайте их, не заменяя лечение одними кальцием

При подтверждённом остеопорозе или уже случившемся переломе от лёгкого удара схема врача снижает риск перелома бедра примерно вдвое, симптоматических переломов позвоночника — больше чем вдвое. У пожилых, которым после операции на бедре начали ежегодную инфузию в первые 90 дней, за два года новых переломов было примерно на 35 % меньше. Одних добавок кальция этим не заменить.

Стоимость

Нужен рецепт, курс — годами. Часто — таблетки раз в неделю или инфузия раз в год. Сначала плотность кости проверяют ежегодно, потом раз в 1–2 года. Сложно продолжать, когда «ничего не болит».

Эффект

Хрупкий перелом — перелом от слабого удара или в быту. Руководство Китайского медицинского общества 2017 года выделяет три группы для лечения: перелом позвоночника или бедра в прошлом; T-критерий плотности кости −2,5 и ниже, независимо от переломов; пониженная масса кости плюс хрупкий перелом запястья, плеча или таза или высокий расчётный риск перелома. В руководстве прямо сказано: «В настоящее время нет достаточных доказательств, что одна лишь добавка кальция может заменить другую противоостеопоротическую терапию». Обновление Cochrane 2025 года по алендроновой кислоте у постменопаузальных женщин с остеопорозом или переломом в прошлом: переломы бедра в группе лечения ниже примерно на 51 % (RR 0,49, 95 % ДИ 0,25–0,96), симптоматические переломы позвоночника — примерно на 55 % (RR 0,45, 95 % ДИ 0,28–0,73). Испытание HORIZON включило 2127 человек со средним возрастом 74,5 года после операции на переломе бедра; ежегодная золедроновая кислота с началом в течение 90 дней после операции, медиана наблюдения 1,9 года. Новые переломы снизились с 13,9 % до 8,6 % (относительное снижение около 35 %). Смертность — с 13,3 % до 9,6 % (относительное снижение около 28 %). В руководстве указано, что в течение года после перелома бедра около 20 % погибают от осложнений. В обследовании 2017–2018 годов лекарства принимали только 1,4 % женщин и 0,3 % мужчин с диагнозом остеопороза или переломом в прошлом (Китай).

Примечания

Спорный момент: метаанализ 38 испытаний не показал снижения общей смертности от этих препаратов (RR 0,98, 95 % ДИ 0,91–1,05). Отдельно золедроновая кислота тоже не значима (RR 0,88, 95 % ДИ 0,68–1,13). Авторы считают, что препараты нужны ради меньшего числа переломов, а не смертности. Оценки Cochrane по переломам — низкая или умеренная достоверность. У женщин без перелома в прошлом и с более низким риском алендроновая кислота не дала явного эффекта на перелом бедра (RR 0,76, 95 % ДИ 0,43–1,32). Редкие осложнения вроде остеонекроза челюсти и атипичного перелома бедра за несколько лет испытаний могут не проявиться — соблюдайте контроль, не меняйте дозу сами. Укол или таблетки выбирает врач. Как выявить остеопороз — пункт 39 (денситометрия). Менопаузальная гормональная терапия тоже снижает число переломов, но её обычно рассматривают, только если другие препараты не подходят. Об использовании гормонов при приливах и ночной потливости — пункт 43 раздела 2 (оценка гормональной терапии при приливах в период менопаузы). В основном выгода для вас и для ваших родителей.

Источники · 6

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a…
2. Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3
3. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa074941
4. Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779
5. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2024.21653
6. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106