لا تتوقع أن يسرّع الإفراط في الكالسيوم أو مرق العظام التئام الكسر

تجارب مكمل فيتامين D بعد الكسر لم تُظهر التئاما أفضل في أي منها. دراسات الكالسيوم مع فيتامين D معا قليلة ولا يتضح النفع. كالسيوم وعاء كبير من مرق العظام جزء من عشرات من الاحتياج اليومي. من ينقصهم فيتامين D أصلا أو لديهم هشاشة حالة أخرى.

التكلفة

بلا مال، وتوفر ثمن أقراص الكالسيوم وفيتامين D ووقت وجهد مرق يومي. المطلوب فقط التكميل عند ثبوت النقص، وإلا فلا زيادة.

الفائدة

أولا فيتامين D. مراجعة منهجية 2023 شملت 14 دراسة و2734 مريض كسر. الخلاصة: مكمل فيتامين D وحده أثره على الالتئام والاتحاد والوظيفة بعد الشفاء صغير. الدراسات التي رأت نفعا جودة منخفضة عموما. أوضح المؤلفون أنه عند حصر التجارب العشوائية لم تُظهر أي منها نفعا. واحدة شملت 100 مريض كسر عظم طويل بنقص فيتامين D: نصفهم جرعة واحدة 100000 IU خلال أسبوعين بعد الإصابة ونصفهم دواء وهمي. في كل جانب 2 لم يلتئم العظم، معا 4%. أخرى شملت 102 مريضا 18 إلى 50 بكسر فخذ أو ساق على أربع جرعات أو دواء وهمي؛ عند 3 و12 شهرا درجات الالتئام بلا فرق. وأخرى 32 امرأة بعد انقطاع الطمث بكسر رسغ: مقابل من لم يكملوا، الجرعة العالية المعادلة لـ1800 IU يوميا خفضت صلابة العظم على الضغط. ثم الكالسيوم. مراجعة منهجية 2014 قالت إن الدراسات السريرية عن نقص فيتامين D أو مكمله وأثرهما على التئام الكسر قليلة والخلصة غير واضحة. الدراستان اللتان وجدتهما كانتا كالسيوما مع فيتامين D معا، ورأتا كثافة أو دشبذا أكثر عند موضع الكسر دون قياس سرعة الالتئام. ثم مرق العظام. قياس في كاوشيونغ بتايوان لثلاثة أنواع حساء عظام، الحصة 450 إلى 550 غراما. متوسط الكالسيوم في الحصة 14 إلى 39 ملليغراما، أي 1.4% إلى 3.9% من التوصية اليومية 1000 ملليغرام. الخلاصة: حصة واحدة أقل من 5% من التوصية اليومية. التوصية الصينية 800 ملليغرام يوميا لعمر 18 إلى 49، و1000 فوق 50، والحد الأعلى 2000 ملليغرام يوميا. المعيار الصحي يوضح أيضا أن الإفراط الطويل يرفع خطر حصى الكلى. تجربة أمريكية لـ36282 امرأة بعد انقطاع الطمث، 1000 ملليغرام كالسيوم و400 IU فيتامين D يوميا، متوسط متابعة 7 سنوات. خطر حصى الكلى أعلى نحو 17% (HR 1.17، 95% CI 1.02–1.34). كسر الورك أدنى نحو 12% وغير دال (HR 0.88، 0.72–1.08). يبدو مجديا لأن حدس «العظم من الكالسيوم فأكثر يلتئم أسرع» سلس

ملاحظات

متنازع عليه: إشارتان صغيرتان. تجربة دنماركية لـ30 امرأة مسنة بكسر قرب الكتف وهشاشة أو نقص كتلة عظم: من تناولوا 800 IU فيتامين D و1 غرام كالسيوم يوميا كانت كثافة موضع الكسر أعلى في الأسبوع 6 (0.623 مقابل 0.570 g/cm²). قاست الكثافة فقط لا الالتئام والعينة صغيرة. تجربة الـ102 شخصا بعد تفكيك لاحق رأت درجات وظيفة أفضل قليلا مع الجرعة العالية؛ قال المؤلفون يلزم تأكيد. من ينقصهم فيتامين D أصلا حالة أخرى. رصد هولندي: من بقوا ناقصين بعد المكمل تأخر الالتئام لدى 9.7%، ومن لم ينقصوا أصلا 0.3%، ومن ارتفعوا بالمكمل 1.7%. رصد لا يثبت سببية. عند النقص كمّل حتى الطبيعي حسب الطبيب. من شُخّصت لديهم هشاشة أو كسروا من سقوط خفيف يحتاجون أدوية مضادة للهشاشة؛ انظر القسم 1 البند 40؛ أقراص الكالسيوم لا تغني عنها. من لا ينقصهم فيتامين D المكمل الطويل بلا نفع؛ انظر البند 3 من هذا القسم. المرفوض «الإفراط الإضافي» لا تقليل كالسيوم الوجبات؛ كل منه كالمعتاد؛ انظر البند 21. الاشتباه بكسر في القسم 13 البند 41. رتبة الفائدة متوسطة بحسب مال أقراص الكالسيوم وفيتامين D لسنة. المستفيد أنت.

المصادر · 9

1. Gatt T, Grech A, Arshad H (2023). The Effect of Vitamin D Supplementation for Bone Healing in Fracture Patients: A Systematic Review. Advances in Orthopedics, 2023, 6236045. doi.org/10.1155/2023/6236045
2. Haines N, Kempton LB, Seymour RB, et al. (2017). The effect of a single early high-dose vitamin D supplement on fracture union in patients with hypovitaminosis D: a prospective randomised trial. Bone & Joint Journal, 99-B(11), 1520-1525. doi.org/10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0271.R1
3. Slobogean GP, Bzovsky S, O'Hara NN, et al. (2023). Effect of Vitamin D3 Supplementation on Acute Fracture Healing: A Phase II Screening Randomized Double-Blind Controlled Trial. JBMR Plus, 7, e10705. doi.org/10.1002/jbm4.10705
4. Heyer FL, de Jong JJ, Willems PC, et al. (2021). The Effect of Bolus Vitamin D3 Supplementation on Distal Radius Fracture Healing: A Randomized Controlled Trial Using HR-pQCT. Journal of Bone and Mineral Research, 36, 1492-1501. doi.org/10.1002/jbmr.4311
5. Gorter EA, Hamdy NA, Appelman-Dijkstra NM, Schipper IB (2014). The role of vitamin D in human fracture healing: a systematic review of the literature. Bone, 64, 288-297. doi.org/10.1016/j.bone.2014.04.026
6. Hsu DJ, Lee CW, Tsai WC, Chien YC (2017). Essential and toxic metals in animal bone broths. Food & Nutrition Research, 61, 1347478（表 2、表 3）. doi.org/10.1080/16546628.2017.1347478
7. 国家卫生和计划生育委员会 (2018). WS/T 578.2—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 2 部分：常量元素（表 1；定义 3.7）. nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/f2c614be95fe41…
8. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683. doi.org/10.1056/NEJMoa055218
9. Doetsch AM, Faber J, Lynnerup N, et al. (2004). The effect of calcium and vitamin D3 supplementation on the healing of the proximal humerus fracture: a randomized placebo-controlled study. Calcified Tissue International, 75, 183-188. doi.org/10.1007/s00223-004-0167-0（备注里那项）；Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）