بالنسبة للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والذين لديهم سلوكيات جنسية عالية الخطورة، فإن تناول دواء الوقاية قبل التعرض بشكل منتظم في المستشفيات المتخصصة في علاج الإيدز يقلل من خطر الإصابة بالفيروس بنسبة تزيد عن 70%

الأشخاص الذين لم يصابوا بعد يمكنهم تناول دواء مضاد للفيروسات يسمى "الوقاية قبل التعرض". بالنسبة لأولئك الذين يتناولونه بانتظام، ينخفض خطر الإصابة بنسبة تزيد عن 70%. أما من يتناولونه بشكل متقطع، فلا يحصلون على فائدة تذكر. يُعد هذا دواءً بوصفة طبية، لذا يجب إجراء فحوصات طبية أولاً قبل وصفه، ثم إعادة الفحص بشكل دوري.

التكلفة

يُعد هذا دواءً بوصفة طبية، وفي معظم الأماكن يتحمل المريض تكلفته التي تتراوح بين بضع مئات إلى آلاف اليوانات. قبل وصف الدواء، يجب إجراء فحوصات للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية ووظائف الكلى والتهاب الكبد الوبائي ب. بعد ذلك، يجب إعادة الفحص كل 3 أشهر. التحدي الأكبر هو الالتزام بتناول الدواء يومياً في موعده.

الفائدة

يتكون هذا الدواء من مزيج من الإمتريسيتابين وتينوفوفير. أظهرت تجربة iPrEx التي شملت 2499 رجلاً ومتحولات جنسيًا ممارسين للجنس مع الرجال أن المجموعة التي تناولت الدواء يومياً سجلت انخفاضاً في معدل الإصابة بنسبة 44% (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 15 و63%). أما الأشخاص الذين ظهر الدواء في دمائهم، فقد حققوا حماية أقوى بكثير. وفي تجربة PROUD البريطانية التي شملت 544 رجلاً ممارساً للجنس مع الرجال، انخفضت نسبة الإصابة في المجموعة التي بدأت تناول الدواء فوراً بنسبة 86% مقارنةً بالمجموعة التي تأخرت سنة كاملة (بفاصل ثقة 90% يتراوح بين 64 و96). كما أظهرت تجربة IPERGAY الفرنسية التي اعتمدت على تناول الدواء حسب الحاجة قبل وبعد الجماع، انخفاضاً مماثلاً بنسبة 86% (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 40 و98). وقد دمجت منظمة الصحة العالمية نتائج هذه التجارب في ميتا-تحليل واحد، حيث بلغ معدل النسبة النسبية الكلي 0.49 (بفاصل ثقة يتراوح بين 0.33 و0.73، أي انخفاض بنسبة تقارب 51%). وفي التجارب التي تجاوزت نسبة التناول فيها 70%، بلغت النسبة النسبية 0.30 (بفاصل ثقة يتراوح بين 0.21 و0.45، أي انخفاض بنسبة تقارب 70%). بينما في التجارب التي كانت نسبة التناول فيها أقل من 40%، بلغت النسبة النسبية 0.95، مما يعني عدم وجود فائدة تذكر. وفي أغسطس 2020، وافقت إدارة الدواء والغذاء على استخدام هذا الدواء للوقاية قبل التعرض، وهو متاح للبالغين والمراهقين الذين يزيد وزنهم عن 35 كغم (في عدة دول بما في ذلك الصين).

ملاحظات

شملت التجارب في الغالب الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال، لذا هم الفئة الأكثر استحقاقاً للاستفادة من هذا الدواء. ومع ذلك، يمكن لأي شخص يمارس سلوكيات جنسية عالية الخطورة أن يستشير الطبيب لمعرفة مدى ملاءمته له. يجب التأكد أولاً من عدم الإصابة بالفيروس قبل وصف الدواء، إذ إن تناوله من قبل المصابين قد يؤدي إلى مقاومة الفيروس. ولا يمكن الاعتماد على نتائج اختبارات الفحص المنزلية كدليل قاطع. كما أن توقف المصابين بالتهاب الكبد الوبائي ب عن تناول الدواء قد يؤدي إلى تفاقم المرض، لذا يجب إجراء الفحوصات اللازمة. توصي منظمة الصحة العالمية بتناول الدواء حسب الحاجة فقط للرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال والذين يمارسون الجنس أقل من مرتين أسبوعياً، حيث يتم تناول قرصين قبل الجماع بساعتين إلى 24 ساعة، ثم قرص واحد بعد 24 ساعة وآخر بعد 48 ساعة. أما النساء والمصابون بالتهاب الكبد الوبائي ب، فيجب عليهم تناول الدواء يومياً. وقد سجلت التجارب التي اعتمدت على نظام التناول حسب الحاجة زيادة في الآثار الجانبية المتعلقة بالجهاز الهضمي والكلى مقارنةً بمجموعة الدواء الوهمي، لذا لا يجب إهمال الفحوصات الدورية. بدأت الصين تجربة استخدام هذا الدواء في أوساط الرجال الممارسين للجنس مع الرجال منذ عام 2019، وتشير خطط عام 2024 إلى "تطبيقه بشكل منهجي". وحتى الآن، لا توجد سياسة توفيره مجاناً على مستوى الدولة. يُنصح بالتوجه إلى أقسام علاج الإيدز أو عيادات الأمراض التناسلية في المستشفيات المتخصصة، مع الاستفسار مسبقاً عبر الهاتف عن المستشفى الذي يقدم هذا العلاج. يجدر التنبيه إلى أن هذا الدواء لا يحمي من الأمراض التناسلية الأخرى مثل الزهري والسيلان، لذا يجب الاستمرار في استخدام الواقي الذكري كما هو موضح في البند 30 من هذا القسم (استخدام الواقي الذكري طوال الجماع). وفي حال حدوث تعرض محفوف بالمخاطر، يمكن الاطلاع على البند 38 في القسم 13 لمعرفة كيفية تناول أدوية الوقاية بعد التعرض خلال 72 ساعة. إن المستفيد الرئيسي من هذا العلاج هو الشخص نفسه، كما يساهم في حماية شريكه أيضاً.

المصادر · 6

1. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. doi.org/10.1056/NEJMoa1011205
2. McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
4. Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-…
6. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_69920…