Si le diagnostican osteoporosis o se fracturó con una caída leve, pida al médico fármacos contra la osteoporosis y manténgalos; no sustituya el tratamiento solo con calcio

Con osteoporosis confirmada o un fractura previa por un golpe leve, seguir el plan del médico reduce las fracturas de cadera aproximadamente a la mitad y las fracturas vertebrales sintomáticas algo más de la mitad. En mayores que empiezan la infusión anual en los 90 días tras cirugía de cadera, en dos años hubo unas un 35 % menos de nuevas fracturas. El calcio solo no sustituye estos fármacos.

Costo

Requiere receta y años de uso. Hay pastillas semanales o infusiones anuales. Al principio conviene revisar la densidad cada año; estable, cada 1 o 2 años. Lo difícil es seguir cuando no duele nada.

Beneficio

Fractura por fragilidad: fractura por traumatismo leve o en la vida diaria. La guía de la Asociación Médica China de 2017 señala tres grupos para tratar: fractura previa de columna o cadera; T-score de densidad ósea −2,5 o peor, con o sin fractura; baja masa ósea más fractura por fragilidad de muñeca, brazo o pelvis, o riesgo calculado alto. La guía dice: «Actualmente no hay evidencia suficiente de que solo suplementar calcio sustituya otra terapia antiosteoporótica». La actualización Cochrane 2025 del alendronato en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis o fractura previa encontró unas un 51 % menos de fracturas de cadera en el grupo tratado (RR 0,49, IC del 95 %: 0,25 a 0,96) y unas un 55 % menos de fracturas vertebrales sintomáticas (RR 0,45, IC del 95 %: 0,28 a 0,73). El ensayo HORIZON incluyó a 2127 personas con edad media 74,5 años tras cirugía de fractura de cadera; ácido zoledrónico anual desde los 90 días postoperatorios, seguimiento mediano 1,9 años. Las nuevas fracturas pasaron del 13,9 % al 8,6 % (reducción relativa de unos 35 %). La muerte bajó del 13,3 % al 9,6 % (reducción relativa de unos 28 %). La guía indica que en el año tras fractura de cadera mueren por complicaciones alrededor de un 20 %. En la encuesta 2017–2018 solo un 1,4 % de mujeres y un 0,3 % de hombres con osteoporosis diagnosticada o fractura previa tomaban medicación (China).

Notas

Controversia: un metaanálisis de 38 ensayos no mostró que estos fármacos bajaran la mortalidad total (RR 0,98, IC del 95 %: 0,91 a 1,05). Solo ácido zoledrónico tampoco fue significativo (RR 0,88, IC del 95 %: 0,68 a 1,13). Los autores concluyen que sirven para prevenir fracturas, no para bajar muertes. Cochrane calificó esas estimaciones de fractura con certeza baja a moderada. En mujeres sin fractura previa y menor riesgo, el alendronato no redujo claramente las fracturas de cadera (RR 0,76, IC del 95 %: 0,43 a 1,32). Efectos raros como osteonecrosis de mandíbula o fractura atípica de fémur pueden no verse en ensayos de pocos años: mantenga revisiones y no cambie la dosis por su cuenta. Inyección o pastillas lo decide el médico. Cómo detectar osteoporosis: punto 39 (densitometría). La terapia hormonal de la menopausia también reduce las fracturas, pero en general solo se plantea cuando los otros fármacos no son adecuados. Sobre usar hormonas por los sofocos y los sudores nocturnos, véase el capítulo 2, sección 43 (evaluar la terapia hormonal por los sofocos de la menopausia). Benefician sobre todo usted y sus padres.

Fuentes · 6

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 (2017). 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 10(5), 413-443（表 10 抗骨质疏松症药物治疗适应证；钙剂一节；疗效监测一节）. html.rhhz.net/GUSS/html/cc825127-29a3-47c1-9a…
2. Wells GA, Hsieh SC, Peterson J, et al. (2025). Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD001155.pub3
3. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. (2007). Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. New England Journal of Medicine. doi.org/10.1056/NEJMoa074941
4. Cummings SR, Lui LY, Eastell R, Allen IE (2019). Association Between Drug Treatments for Patients With Osteoporosis and Overall Mortality Rates: A Meta-analysis. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.2779
5. Kahwati LC, Kistler CE, Booth G, et al. (2025). Screening for Osteoporosis to Prevent Fractures: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2024.21653
6. Wang L, Yu W, Yin X, et al. (2021). Prevalence of Osteoporosis and Fracture in China: The China Osteoporosis Prevalence Study. JAMA Network Open. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.21106