لا تبيع كليتك مقابل مال ظنًا بأن فقدان كلية واحدة لا يشكل مشكلة: فالكلية المتبقية ستضطر للقيام بعمل كلتا الكليتين، و86% من الأشخاص الذين باعوا كليتهم يؤكدون أن صحتهم تدهورت بعد ذلك

بالنسبة للمتبرعين الذين يخضعون لفحوصات دقيقة قبل التبرع ويتم متابعتهم بعده، فإن نسبة الإصابة بمرض الفشل الكلوي بعد 15 عامًا تبلغ 31 لكل 10,000 شخص، بينما هي 4 لكل 10,000 شخص من الأشخاص الأصحاء الذين لم يتبرعوا. أما الأشخاص الذين باعوا كليتهم فلا يخضعون لأي فحوصات أو متابعة، وبعد 6 أعوام يؤكد 86% منهم أن صحتهم تدهورت، بينما يعاني ثلاثة أرباعهم من ديون متراكمة.

التكلفة

لا تكاليف مالية؛ فقط يجب فهم هذه الحقائق جيدًا.

الفائدة

قارنت الولايات المتحدة بين 96,217 متبرعًا بكلية وبين 20,024 شخصًا أصحاء غير متبرعين مطابقين لهم في الشروط، حيث تم أخذ هؤلاء الأخيرين من مسح الصحة والتغذية الوطني الأمريكي (NHANES III). تبين أن خطر الإصابة بمرض الفشل الكلوي بعد 15 عامًا يبلغ 30.8 لكل 10,000 متبرع، مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 24.3 و38.5. أما بالنسبة للأشخاص الأصحاء غير المتبرعين فالخطر يبلغ 3.9 لكل 10,000، مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 0.8 و8.9، وكانت قيمة P أقل من 0.001. يُعرف مرض الفشل الكلوي باسم مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD)، وهو يتطلب غسيل الكلى أو زراعة كلية للبقاء على قيد الحياة. تقديرات الخطر التراكمي للإصابة بهذا المرض طوال العمر تظهر أنه يبلغ 90 لكل 10,000 متبرع، مقابل 326 لكل 10,000 من عامة السكان، و14 لكل 10,000 من الأشخاص الأصحاء غير المتبرعين. أجرت النرويج دراسة مماثلة شملت 1901 متبرعًا بمتوسط متابعة 15.1 عام، مقابل 32,621 شخصًا مؤهلًا للتبرع بمتوسط متابعة 24.9 عام؛ تبين أن معدل الوفيات لدى المتبرعين أعلى بنسبة 30% تقريبًا (HR 1.30، مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 1.11 و1.52)، ومعدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أعلى بنسبة 40% تقريبًا (HR 1.40، مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 1.03 و1.91). كما تبين أن خطر الإصابة بمرض الفشل الكلوي لدى المتبرعين أعلى بعشرة أضعاف تقريبًا (HR 11.38، مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 4.37 و29.6)، وبلغ معدل حدوث هذا المرض لدى هؤلاء المتبرعين 302 حالة لكل مليون شخص. في دراسة أمريكية أخرى شملت 3,698 متبرعًا، أصيب 11 شخصًا بمرض الفشل الكلوي، أي ما يعادل 180 حالة لكل مليون شخص سنويًا، مقابل 268 حالة لدى عامة السكان. عاد 255 من هؤلاء المتبرعين بعد متوسط متابعة 12.2±9.2 عام، وتبين أن 85.5% منهم لديهم معدل ترشيح الكلى (GFR) لا يقل عن 60 مل/دقيقة/1.73 م²، وهو الحد الأدنى الطبيعي سريريًا؛ كما يعاني 32.1% منهم من ارتفاع ضغط الدم، و12.7% منهم يعانون من وجود بروتين في البول. أظهرت دراسة أجريت في مدينة تشيناي بالهند على 305 أشخاص باعوا كليتهم أن 96% منهم فعلوا ذلك لسداد ديونهم، حيث حصلوا في المتوسط على 1,070 دولار أمريكي؛ وبعد 6 أعوام من العملية انخفض متوسط دخل أسرهم بنسبة الثلث (P<0.001)، وزاد عدد الأشخاص الذين يعيشون تحت خط الفقر، بينما لا يزال ثلاثة أرباعهم مدينين. يؤكد 86% منهم أن صحتهم تدهورت مقارنة بما قبل العملية، بينما لا ينصح 79% منهم الآخرين ببيع كليتهم.

ملاحظات

هناك خلاف حول هذه النتائج: فقد خلصت دراسة إبراهيم إلى أن معدلات البقاء على قيد الحياة وخطر الإصابة بمرض الفشل الكلوي لدى المتبرعين مماثلة للأشخاص العاديين، لكن دراستي موزالي وميون أظهرتا أن هذه المخاطر تزداد بشكل ملحوظ عند مقارنة المتبرعين بأشخاص أصحاء مؤهلين للتبرع. الخلاف يكمن في طريقة المقارنة وليس في المتبرعين أنفسهم، إذ تتفق جميع الدراسات على أن الخطر المطلق منخفض (30.8 حالة لكل 10,000 شخص بعد 15 عامًا). لذا فالأمر لا يتعلق بكون التبرع بالكلية خطيرًا جدًا، بل بوجود عواقب أخرى؛ فالكلية المتبقية بالفعل تدفع ثمن ذلك، كما تظهر نسب الإصابة بارتفاع ضغط الدم والبروتين في البول. هذه الأرقام تنطبق على المتبرعين الذين يخضعون لفحوصات دقيقة ومتابعة طبية، بينما لا تتوفر هذه الشروط لدى الأشخاص الذين يبيعون كليتهم في السوق السوداء، كما تظهر نتائج الدراسة الهندية. لا تتوفر في الدراسات الأصلية أرقام حول عدد الأشخاص الذين أصبحوا غير قادرين على الحركة، لذا لا يمكن إضافتها هنا. أما القيود المتعلقة بالتبرع من أقارب، والغرامات والعقوبات الجنائية فهي موضحة في القسم 9، البند 22 (لا يجوز بيع الأعضاء الخاصة بك). وفيما يخص الأشخاص الذين يحتاجون بالفعل لغسيل الكلى، فيمكنهم الاستفادة من التسوية المباشرة بين المقاطعات والعلاج الدوائي طويل الأمد كما هو موضح في القسم 16، البندين 1 و2 (يجب تناول الأدوية حسب وصفة الطبيب وتسجيل الحالات المزمنة خارج المنطقة).

المصادر · 4

1. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, Montgomery RA, McBride MA, Wainright JL, Segev DL (2014). Risk of end-stage renal disease following live kidney donation. JAMA, 311(6), 579-586. doi.org/10.1001/jama.2013.285141
2. Mjøen G, Hallan S, Hartmann A, et al. (2014). Long-term risks for kidney donors. Kidney International, 86(1), 162-167. doi.org/10.1038/ki.2013.460
3. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. (2009). Long-term consequences of kidney donation. New England Journal of Medicine, 360(5), 459-469. doi.org/10.1056/NEJMoa0804883
4. Goyal M, Mehta RL, Schneiderman LJ, Sehgal AR (2002). Economic and health consequences of selling a kidney in India. JAMA, 288(13), 1589-1593. doi.org/10.1001/jama.288.13.1589