لا تعطِ مكمل فيتامين D لمن لا ينقصهم فيتامين D أصلا طلبا لطول العمر

من لا ينقصهم فيتامين D أصلا، بعد مكمل 5 سنوات، أعداد السرطان وأمراض القلب والأوعية والوفيات مثل من لم يكملوا. البالغون الذين قلما يخرجون ولا يتعرضون للشمس يمكنهم 400 IU يوميا، ولا يتجاوزوا 2000 IU في اليوم. الجرعات العالية تخفض كثافة العظم أكثر وتزيد السقوط. التعب وحده لا يعني نقص فيتامين D؛ إن استمر أسابيع بلا سبب واضح فراجع الطبيب.

التكلفة

نحو 0.2 إلى 0.5 yuan يوميا، أي 100 إلى 200 yuan سنويا. المال ليس كثيرا، والتكلفة الحقيقية الاعتقاد بأنك قد اتخذت وقاية.

الفائدة

جربت تجربة VITAL 25871 شخصا، 2000 IU يوميا، متابعة وسيطة 5.3 سنة. السرطان وأمراض القلب والأوعية والوفيات لم تُظهر فرقا. للسرطانات القابلة للانتشار HR 0.96 (HR نسبة الخطر، و1 تعني تساوي الجانبين؛ 95% CI 0.88–1.06 هو مدى الثقة). الأحداث القلبية الوعائية الكبرى HR 0.97 (0.85–1.12). الوفيات لكل الأسباب HR 0.99 (0.87–1.12). جربت D-Health 21315 أستراليا فوق 60 سنة، 60000 IU شهريا، متابعة 5 سنوات. هذه أيضا بلا فرق، الوفيات لكل الأسباب HR 1.04 (0.93–1.18). نسب الوفاة 5.3% مقابل 5.1%. يبدو مجديا لأن بعض الدراسات ترصد فقط دون تدخل فترى أن منخفضي فيتامين D يموتون أكثر، فيُقرأ خطأ أن المكمل ينفع. لمن قلما يخرجون توصية أخرى. توصي وزارة الصحة البريطانية البالغين الذين قلما يخرجون أو يسكنون دور رعاية أو يغطون معظم الجلد عند الخروج بمكمل 10 ميكروغرام فيتامين D يوميا طوال السنة. يوضح NHS أن 1 ميكروغرام يساوي 40 IU، فـ10 ميكروغرام = 400 IU. المعيار الصحي الصيني للبالغين 18 إلى 64 سنة يوصي بـ10 ميكروغرام يوميا، وفوق 65 سنة 15 ميكروغرام. الحد الأعلى المتحمل في المعيار نفسه 50 ميكروغرام يوميا (2000 IU)، لأن الزيادة ترفع كالسيوم الدم زيادة. حد NHS للبالغين أوسع: 100 ميكروغرام (4000 IU). أسباب التعب كثيرة؛ يذكر NHS قلة النوم والضغط والاكتئاب وفقر الدم بنقص الحديد والسكري وفرط نشاط الغدة الدرقية وانقطاع النفس النومي. ويوصي بمراجعة الطبيب إن استمر التعب أسابيع بلا سبب أو أثر في الحياة اليومية. المزيد لا يعني أفضل. حسبت VITAL أيضا الكسور: 2000 IU يوميا مثل من لم يكملوا (HR 0.98، 0.89–1.08). ونظرت أيضا في الاكتئاب لدى 18353 ممن فوق 50 بلا اكتئاب حينها. المكملون 12.9 حالة اكتئاب أو انتكاس لكل 1000 شخص-سنة، وغير المكملين 13.3، بلا فرق (HR 0.97، 0.87–1.09). ودرجات المزاج بلا فرق أيضا. كتب المؤلفون أن النتائج لا تدعم وقاية البالغين من الاكتئاب بمكمل فيتامين D. جربت دراسة كندية 311 شخصا أصحاء 55 إلى 70 بلا هشاشة عظام، على ثلاث مجموعات: 400 و4000 و10000 IU يوميا لمدة 3 سنوات. كلما زاد الجرعة زاد انخفاض كثافة عظم الكعبرة عند الرسغ: 1.2% و2.4% و3.5% على التوالي. قوة العظم على الضغط بلا فرق ظاهر. خلص المؤلفون إلى أن ذلك لا يدعم نفع الجرعات العالية للعظام. جربت دراسة سويسرية 200 مسنا فوق 70 سقطوا سابقا، 24000 IU أو 60000 IU شهريا لسنة. مجموعة 60000 IU لم تحسّن وظيفة الساقين، وزاد من سقطوا خلال السنة (66.9% مقابل 47.9%). جربت دراسة أسترالية 2256 امرأة فوق 70، جرعة سنوية خريف-شتاء 500000 IU. زادت مرات السقوط نحو 15% (RR 1.15، 1.02–1.30)، والكسور نحو 26% (RR 1.26، 1.00–1.59)

ملاحظات

متنازع عليه: لم تجند VITAL وD-Health عمدا من ينقصهم فيتامين D فعلا، فالنتائج تخص «من لا ينقصهم أصلا». من ثبت نقصهم، أو لديهم هشاشة عظام، أو الرضع، يتبعون إرشاد الطبيب. النقص الشديد لا يلزم حقنا بالضرورة. توافق الكساح العالمي 2016 يوصي بالفم لأن الامتصاص أسرع من الحقن العضلي. جربت دراسة 61 طفلا بالكساح: مجموعة حقنة واحدة 600000 IU، ومجموعة فم 60000 IU أسبوعيا 10 أسابيع. بعد 12 أسبوعا لم يختلف التحليل والتصوير. بعد إكمال جرعة الطبيب أعد الفحص؛ إن لم يرتفع فاسأل عن امتصاص. من بلا شمس يكملون 400 IU يوميا للوقاية من النقص. يوضح المعيار الصحي أن نقص فيتامين D يسبب الكساح وتلين العظام وهشاشة العظام. هذا لا يعني أنه يمنع السرطان أو أمراض القلب، ولا أنه يعالج التعب. إن وصف الطبيب جرعة أخرى فاتبعها. نفع المكمل لمن لديهم اكتئاب أصلا متباين. تحليل 2023 جمع 41 تجربة رأى انخفاضا طفيفا في درجات الاكتئاب، لكن النتائج متباعدة جدا وجودة الدليل أدنى درجة. تحليل 2024 حسب المدة لم ير أثرا في التجارب التي تجاوزت سنة. عند الاكتئاب ابدأ بقسم نفسي أو عيادة نفسية، ولا تستبدل العلاج بفيتامين D. هنا نُظر في الوفيات الكلية والسرطان والقلب والأوعية والعظام والسقوط والاكتئاب فقط. مكمل الرضع في القسم 20 البند 16 (400 وحدة دولية فيتامين D يوميا).

المصادر · 14

1. Manson JE et al. (2019). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. doi.org/10.1056/NEJMoa1809944
2. Neale RE et al. (2022). The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00345-4
3. NHS. Vitamin D. nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitam…
4. NHS. Tiredness and fatigue. nhs.uk/symptoms/tiredness-and-fatigue/
5. 国家卫生健康委员会. WS/T 578.4—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第4部分：脂溶性维生素，表1. nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40…
6. LeBoff MS et al. (2022). Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. NEJM. doi.org/10.1056/NEJMoa2202106
7. Burt LA et al. (2019). Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.11889
8. Bischoff-Ferrari HA et al. (2016). Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7148
9. Sanders KM et al. (2010). Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2010.594
10. Munns CF et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. doi.org/10.1210/jc.2015-2175
11. Mondal K et al. (2014). A Randomized controlled trial on safety and efficacy of single intramuscular versus staggered oral dose of 600 000IU Vitamin D in treatment of nutritional rickets. J Trop Pediatr. doi.org/10.1093/tropej/fmt105
12. Okereke OI et al. (2020). Effect of Long-term Vitamin D3 Supplementation vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores: A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2020.10224
13. Mikola T et al. (2023). The effect of vitamin D supplementation on depressive symptoms in adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. doi.org/10.1080/10408398.2022.2096560
14. Ghaemi S et al. (2024). The effect of vitamin D supplementation on depression: a systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Med. doi.org/10.1017/s0033291724001697