Não suplementar vitamina D em quem não tem deficiência só para viver mais

Em quem já não tem falta de vitamina D, suplementar por 5 anos deixa câncer, doença cardiovascular e morte iguais a quem não toma. Adulto que quase não sai e não toma sol pode suplementar 400 UI por dia, sem passar de 2000 UI. Em dose alta, a densidade óssea cai mais e as quedas aumentam. Só cansaço não conta como deficiência; se o cansaço dura semanas sem motivo claro, vá ao médico.

Custo

Cerca de 0,2 a 0,5 yuan por dia, ou 100 a 200 yuan por ano. O dinheiro não é muito; o verdadeiro custo é achar que já fez prevenção.

Benefício

O ensaio VITAL reuniu 25871 pessoas, 2000 UI por dia, acompanhamento de 5,3 anos (mediana). Câncer, doença cardiovascular e morte não mostraram diferença. Para câncer com potencial de disseminação, HR 0,96 (HR é a razão de risco; 1 é igualdade entre os lados; IC 95% 0,88–1,06 é a faixa plausível). Eventos cardiovasculares principais HR 0,97 (0,85–1,12). Morte por todas as causas HR 0,99 (0,87–1,12). O ensaio D-Health reuniu 21315 australianos com 60 anos ou mais. Tomavam 60000 UI por mês, acompanhamento de 5 anos. Também sem diferença; morte por todas as causas HR 1,04 (0,93–1,18). A proporção de mortes foi 5,3% contra 5,1%. Parece vantajoso porque alguns estudos só acompanham sem intervir e acham mais mortes em quem tem vitamina D baixa, e isso é lido como «suplementar resolve». Quem quase não sai tem outra orientação. O Ministério da Saúde britânico recomenda, para adulto que quase não sai, mora em instituição ou cobre quase toda a pele ao sair, 10 microgramas de vitamina D por dia o ano todo. O NHS deixa claro que 1 micrograma equivale a 40 UI, logo 10 microgramas são 400 UI. A norma sanitária chinesa recomenda 10 microgramas por dia para adultos de 18 a 64 anos e 15 microgramas a partir dos 65. O limite tolerável máximo na mesma norma é 50 microgramas por dia (2000 UI), porque o excesso eleva o cálcio no sangue. O teto do NHS para adulto é um pouco mais largo: 100 microgramas (4000 UI). Cansaço tem muitas causas; o NHS lista sono insuficiente, estresse e depressão, anemia ferropriva, diabetes, hipertireoidismo, apneia do sono. Orienta procurar médico se o cansaço dura semanas sem motivo claro ou atrapalha o dia a dia. Mais dose não é melhor. O VITAL também olhou fraturas: 2000 UI por dia igual a não suplementar (HR 0,98, 0,89–1,08). Olhou depressão em 18353 pessoas com 50 anos ou mais sem depressão na época: 12,9 casos de depressão ou recidiva por 1000 pessoas-ano no grupo suplementado e 13,3 no controle, sem diferença (HR 0,97, 0,87–1,09). Escalas de humor também sem diferença. Os autores deixam claro que o resultado não apoia vitamina D para prevenir depressão em adultos. Um ensaio canadense reuniu 311 pessoas saudáveis de 55 a 70 anos sem osteoporose, em três grupos com 400, 4000 e 10000 UI por dia por 3 anos. Quanto maior a dose, mais caiu a densidade do rádio no punho: −1,2%, −2,4% e −3,5%. A resistência óssea à compressão não diferiu. Os autores concluem que isso não apoia dose alta de vitamina D para o osso. Um ensaio suíço reuniu 200 idosos com 70 anos ou mais que já tinham caído; 2,40000 (4万) (24000) UI ou 60000 (6万) (60000) UI por mês por um ano. No grupo de 60000 UI a função das pernas não melhorou e mais gente caiu no ano (66,9% contra 47,9%). Um ensaio australiano reuniu 2256 mulheres com 70 anos ou mais; uma vez por ano no outono-inverno, 500000 (50万) (500000) UI. Quedas cerca de 15% mais altas (RR 1,15, 1,02–1,30) e fraturas cerca de 26% mais altas (RR 1,26, 1,00–1,59).

Notas

Controvérsia: VITAL e D-Health não recrutaram de propósito quem realmente tem deficiência, então a conclusão vale para «quem já não tinha falta». Quem tem deficiência confirmada, osteoporose ou é bebê/criança pequena segue a orientação médica. Deficiência grave também não exige injeção obrigatoriamente. O consenso global de raquitismo de 2016 recomenda via oral, porque sobe mais rápido que injeção intramuscular. Um ensaio com 61 crianças com raquitismo: um grupo com injeção única de 600000 (60万) (600000) UI e outro com 60000 (6万) (60000) UI orais por semana por 10 semanas. Em 12 semanas, exames e radiografias sem diferença. Com a dose prescrita, reavalie; se não sobe, o médico investiga absorção. Quem não toma sol pode usar 400 UI por dia para evitar deficiência. A norma sanitária deixa claro que falta de vitamina D liga-se a raquismo, osteomalácia e osteoporose. Isso não prova prevenção de câncer ou doença cardíaca, nem tratamento de cansaço. Se o médico passou outra dose, siga o médico. Em quem já tem depressão, o benefício da suplementação é controverso. Uma análise de 2023 que juntou 41 ensaios viu queda pequena na pontuação de depressão, mas os resultados divergem muito e a qualidade da evidência foi a mais baixa. Em 2024, separando por duração, ensaios com um ano ou mais não mostraram efeito. Com depressão, vá à psiquiatria ou psicologia clínica; não troque o tratamento por vitamina D. Aqui olhamos morte total, câncer, coração e vasos, osso, quedas e depressão; o resto não. Como suplementar em bebês, veja a seção 20, item 16 (400 unidades internacionais de vitamina D por dia).

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