Не давайте витамин D людям, у которых его и так достаточно, ради долголетия

У людей без дефицита витамина D после 5 лет добавки число случаев рака, сердечно-сосудистых болезней и смертей такое же, как без добавки. Взрослым, которые редко выходят и почти не бывают на солнце, можно 400 IU в день, не больше 2000 IU в день. Большие дозы сильнее роняют плотность кости и дают больше падений. Одна усталость не равна дефициту витамина D; если усталость несколько недель без ясной причины — к врачу.

Стоимость

Около 0,2–0,5 юаня в день, 100–200 юаней в год. Денег немного; настоящая цена — ощущение, будто профилактика уже сделана.

Эффект

Испытание VITAL: 25871 человек, 2000 IU в день, наблюдение 5,3 года (медиана). По раку, сердечно-сосудистым исходам и смерти разницы нет. По распространяющемуся раку HR 0,96 (HR — отношение рисков; 1 значит стороны равны; 95% CI 0,88–1,06 — доверительный диапазон). Основные сердечно-сосудистые события HR 0,97 (0,85–1,12). Смерть от всех причин HR 0,99 (0,87–1,12). Испытание D-Health: 21315 австралийцев от 60 лет, 60000 IU раз в месяц, 5 лет. Разницы тоже нет; смерть от всех причин HR 1,04 (0,93–1,18). Доли смертей 5,3% против 5,1%. Кажется выгодным, потому что часть работ только наблюдает без вмешательства и видит больше смертей при низком витамине D — это ошибочно читают как «добавь — и поможет». Для редко выходящих — отдельные советы. Минздрав Великобритании: взрослым, которые редко выходят, живут в доме престарелых или почти всю кожу закрывают одеждой на улице, круглый год 10 мкг витамина D в день. NHS пишет: 1 мкг = 40 IU, значит 10 мкг = 400 IU. Китайский отраслевой стандарт: взрослым 18–64 лет рекомендуется 10 мкг в день, от 65 лет — 15 мкг. Тот же стандарт: верхний переносимый приём 50 мкг в день (2000 IU), потому что избыток поднимает кальций крови. У NHS для взрослых потолок шире — 100 мкг (4000 IU). Причин усталости много; NHS перечисляет недосып, стресс и депрессию, железодефицитную анемию, диабет, гипертиреоз, апноэ сна. Советует идти к врачу, если усталость несколько недель без ясной причины или мешает повседневной жизни. Больше — не лучше. VITAL отдельно по переломам: 2000 IU в день как без добавки (HR 0,98, 0,89–1,08). VITAL также смотрел депрессию у 18353 человек от 50 лет без депрессии на старте: у принимавших 12,9 случая депрессии или рецидива на 1000 человек-лет, у не принимавших 13,3, разницы нет (HR 0,97, 0,87–1,09). Оценки настроения тоже без разницы. Авторы прямо: результат не поддерживает профилактику депрессии витамином D у взрослых. Канадское испытание: 311 здоровых 55–70 лет без остеопороза, три группы 400 / 4000 / 10000 IU в день, 3 года. Чем выше доза, тем сильнее падает плотность лучевой кости запястья: −1,2%, −2,4% и −3,5%. Прочность кости на сжатие без разницы. Вывод авторов: высокие дозы витамина D для кости не поддержаны. Швейцарское испытание: 200 человек от 70 лет после падений; 24000 IU или 60000 IU раз в месяц, год. В группе 60000 IU функция ног не лучше, падений за год больше (66,9% против 47,9%). Австралийское испытание: 2256 женщин от 70 лет, раз в год осенью–зимой 500000 IU. Падений примерно на 15% больше (RR 1,15, 1,02–1,30), переломов примерно на 26% больше (RR 1,26, 1,00–1,59).

Примечания

Спорно: VITAL и D-Health специально не набирали людей с настоящим дефицитом витамина D, поэтому вывод только про «у кого и так достаточно». При подтверждённом дефиците, остеопорозе, у младенцев и детей — по врачу. Тяжёлый дефицит не обязательно колоть. Глобальный консенсус по рахиту 2016 рекомендует внутрь: внутрь восполняет быстрее, чем внутримышечно. Испытание: 61 ребёнок с рахитом; одна группа разовая инъекция 600000 IU, другая — 60000 IU внутрь раз в неделю 10 недель. Через 12 недель анализы и снимки без разницы. После курса по врачу — контроль; если не поднимается — искать нарушение всасывания. Кто почти не бывает на солнце — 400 IU в день против дефицита. Отраслевой стандарт: дефицит витамина D ведёт к рахиту, остеомаляции и остеопорозу. Это не значит, что он предотвращает рак или болезни сердца или лечит усталость. Другую дозу от врача — как сказал врач. Польза при уже имеющейся депрессии спорна. Анализ 2023 года по 41 испытанию видел небольшое снижение оценок депрессии, но результаты сильно расходятся; авторы ставят качество доказательств на самый низкий уровень. Разбор 2024 года по длительности: в испытаниях дольше года эффекта уже не видно. При депрессии сначала к психиатру или психологу, не заменяйте лечение витамином D. Здесь смотрели общую смертность, рак, сердце и сосуды, кости, падения и депрессию — остальное нет. Как давать младенцам — раздел 20, пункт 16 (400 международных единиц витамина D в день).

Источники · 14

1. Manson JE et al. (2019). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. doi.org/10.1056/NEJMoa1809944
2. Neale RE et al. (2022). The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00345-4
3. NHS. Vitamin D. nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitam…
4. NHS. Tiredness and fatigue. nhs.uk/symptoms/tiredness-and-fatigue/
5. 国家卫生健康委员会. WS/T 578.4—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第4部分：脂溶性维生素，表1. nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40…
6. LeBoff MS et al. (2022). Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. NEJM. doi.org/10.1056/NEJMoa2202106
7. Burt LA et al. (2019). Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.11889
8. Bischoff-Ferrari HA et al. (2016). Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7148
9. Sanders KM et al. (2010). Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2010.594
10. Munns CF et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. doi.org/10.1210/jc.2015-2175
11. Mondal K et al. (2014). A Randomized controlled trial on safety and efficacy of single intramuscular versus staggered oral dose of 600 000IU Vitamin D in treatment of nutritional rickets. J Trop Pediatr. doi.org/10.1093/tropej/fmt105
12. Okereke OI et al. (2020). Effect of Long-term Vitamin D3 Supplementation vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores: A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2020.10224
13. Mikola T et al. (2023). The effect of vitamin D supplementation on depressive symptoms in adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. doi.org/10.1080/10408398.2022.2096560
14. Ghaemi S et al. (2024). The effect of vitamin D supplementation on depression: a systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Med. doi.org/10.1017/s0033291724001697