Jangan memberi suplemen vitamin D demi umur panjang kepada orang yang tidak kekurangan vitamin D

Orang yang sejak awal tidak kekurangan vitamin D lalu disuplemen 5 tahun, jumlah kanker, penyakit kardiovaskular, dan kematian sama dengan yang tidak disuplemen. Orang dewasa yang jarang keluar dan jarang kena matahari boleh menambah 400 IU sehari, jangan lebih dari 2000 IU sehari. Dosis besar justru membuat kepadatan tulang turun lebih banyak dan lebih sering jatuh. Kelelahan saja tidak sama dengan kekurangan vitamin D; jika lelah berminggu-minggu tanpa sebab jelas, pergi ke dokter.

Biaya

Sekitar 0.2 sampai 0.5 yuan sehari, atau 100 sampai 200 yuan setahun. Uangnya tidak besar; biaya yang sebenarnya adalah mengira sudah melakukan pencegahan.

Manfaat

Uji VITAL melibatkan 25871 orang yang meminum 2000 IU sehari, ditindaklanjuti median 5.3 tahun. Kanker, penyakit jantung-pembuluh, dan kematian tidak menunjukkan perbedaan. Untuk kanker yang menyebar, HR 0.96 (HR adalah rasio bahaya; 1 berarti kedua sisi sama; 95% CI 0.88–1.06 adalah rentang kepercayaan). Kejadian kardiovaskular utama HR 0.97 (0.85–1.12). Kematian semua sebab HR 0.99 (0.87–1.12). Uji D-Health melibatkan 21315 orang Australia usia 60 ke atas yang meminum 60000 IU sebulan, ditindaklanjuti 5 tahun. Uji itu juga tidak menunjukkan perbedaan: kematian semua sebab HR 1.04 (0.93–1.18). Proporsi kematian 5.3% berbanding 5.1%. Tampaknya hemat karena beberapa penelitian hanya mencatat tanpa intervensi, menemukan orang dengan vitamin D rendah lebih sering meninggal, lalu disalahartikan sebagai "suplemen berhasil". Orang yang jarang keluar punya saran terpisah. Departemen Kesehatan Inggris menyarankan orang dewasa yang jarang keluar, tinggal di panti, atau menutup sebagian besar kulit saat keluar untuk menambah 10 mikrogram vitamin D sehari sepanjang tahun. NHS menulis 1 mikrogram sama dengan 40 IU, jadi 10 mikrogram adalah 400 IU. Standar industri kesehatan China merekomendasikan 10 mikrogram sehari untuk dewasa 18 sampai 64 tahun, dan 15 mikrogram untuk usia 65 ke atas. Standar yang sama menetapkan asupan atas yang masih ditoleransi 50 mikrogram sehari (2000 IU), karena terlalu banyak menaikkan kalsium darah. Batas atas NHS untuk dewasa lebih longgar: 100 mikrogram (4000 IU). Penyebab kelelahan banyak; NHS menyebut kurang tidur, stres dan depresi, anemia defisiensi besi, diabetes, hipertiroid, dan apnea tidur. Ia menyarankan ke dokter jika lelah berminggu-minggu tanpa sebab jelas, atau lelah sampai mengganggu hidup sehari-hari. Lebih banyak tidak lebih baik. VITAL juga menghitung patah tulang: yang 2000 IU sehari sama dengan yang tidak disuplemen (HR 0.98, 0.89–1.08). VITAL juga melihat depresi pada 18353 peserta usia 50 ke atas yang saat itu tidak depresi. Yang disuplemen 12.9 kasus depresi atau kambuh per 1000 orang-tahun; yang tidak 13.3; tidak ada perbedaan (HR 0.97, 0.87–1.09). Skor suasana hati juga tidak berbeda. Penulis menegaskan hasil tidak mendukung orang dewasa memakai vitamin D untuk mencegah depresi. Uji di Kanada melibatkan 311 orang sehat usia 55 sampai 70 tanpa osteoporosis, tiga kelompok meminum 400, 4000, atau 10000 IU sehari selama 3 tahun. Semakin tinggi dosis, semakin besar penurunan kepadatan tulang pada radius pergelangan: masing-masing 1.2%, 2.4%, dan 3.5%. Kekuatan tekan tulang tidak berbeda. Kesimpulan penulis: ini tidak mendukung dosis besar vitamin D bermanfaat bagi tulang. Uji di Swiss melibatkan 200 lansia usia 70 ke atas yang pernah jatuh; mereka meminum 24000 IU atau 60000 IU sebulan selama setahun. Kelompok 60000 IU fungsi kaki tidak membaik, dan yang jatuh dalam setahun justru lebih banyak (66.9% berbanding 47.9%). Uji di Australia melibatkan 2256 perempuan usia 70 ke atas yang sekali tiap musim gugur–dingin meminum 500000 IU. Frekuensi jatuh mereka sekitar 15% lebih tinggi (RR 1.15, 1.02–1.30), patah tulang sekitar 26% lebih tinggi (RR 1.26, 1.00–1.59).

Catatan

Kontroversi: VITAL maupun D-Health tidak secara khusus merekrut orang yang benar-benar kekurangan vitamin D, jadi kesimpulan hanya berlaku untuk "orang yang sejak awal tidak kekurangan". Yang terbukti kekurangan, yang osteoporosis, serta bayi dan anak kecil tetap disuplemen menurut dokter. Kekurangan berat tidak harus suntik. Konsensus global rakitis 2016 merekomendasikan oral karena oral menaikkan kadar lebih cepat daripada suntikan otot. Satu uji melibatkan 61 anak dengan rakitis: satu kelompok sekali suntik 600000 IU; yang lain oral 60000 IU tiap minggu selama 10 minggu. Pada minggu 12, laboratorium dan foto tidak berbeda. Setelah dosis dokter selesai, periksa ulang; jika masih belum naik, minta dokter cek apakah ada masalah penyerapan. Orang yang jarang kena matahari menambah 400 IU sehari untuk mencegah kekurangan. Standar industri kesehatan menegaskan kekurangan vitamin D menyebabkan rakitis, osteomalasia, dan osteoporosis. Itu tidak berarti mencegah kanker atau penyakit jantung, atau mengobati kelelahan. Jika dokter memberi dosis lain, ikuti dokter. Apakah suplemen membantu orang yang sudah depresi, pendapatnya bercampur. Analisis 2023 yang menggabungkan 41 uji melihat skor depresi turun sedikit, tetapi hasil antar uji sangat berbeda dan penulis memberi kualitas bukti paling rendah. Analisis 2024 yang dipecah menurut durasi menemukan uji yang ditindaklanjuti setahun atau lebih tidak menunjukkan efek. Jika depresi, pergi ke psikiatri atau psikologi klinis dulu; jangan mengganti pengobatan dengan vitamin D. Butir ini melihat kematian total, kanker, jantung-pembuluh, tulang, jatuh, dan depresi; yang lain tidak. Cara bayi disuplemen ada di bagian 20 butir 16 (400 satuan internasional vitamin D sehari).

Sumber · 14

1. Manson JE et al. (2019). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. doi.org/10.1056/NEJMoa1809944
2. Neale RE et al. (2022). The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00345-4
3. NHS. Vitamin D. nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitam…
4. NHS. Tiredness and fatigue. nhs.uk/symptoms/tiredness-and-fatigue/
5. 国家卫生健康委员会. WS/T 578.4—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第4部分：脂溶性维生素，表1. nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40…
6. LeBoff MS et al. (2022). Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. NEJM. doi.org/10.1056/NEJMoa2202106
7. Burt LA et al. (2019). Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.11889
8. Bischoff-Ferrari HA et al. (2016). Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7148
9. Sanders KM et al. (2010). Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2010.594
10. Munns CF et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. doi.org/10.1210/jc.2015-2175
11. Mondal K et al. (2014). A Randomized controlled trial on safety and efficacy of single intramuscular versus staggered oral dose of 600 000IU Vitamin D in treatment of nutritional rickets. J Trop Pediatr. doi.org/10.1093/tropej/fmt105
12. Okereke OI et al. (2020). Effect of Long-term Vitamin D3 Supplementation vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores: A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2020.10224
13. Mikola T et al. (2023). The effect of vitamin D supplementation on depressive symptoms in adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. doi.org/10.1080/10408398.2022.2096560
14. Ghaemi S et al. (2024). The effect of vitamin D supplementation on depression: a systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Med. doi.org/10.1017/s0033291724001697