من الولادة أعطِ الطفل كل يوم 400 وحدة دولية من فيتامين D، ومن يرضع حليب الأم خاصة لا يُفوَّت، والطفل المكتمل في الأشهر 6 الأولى لا يحتاج عادة إلى كالسيوم إضافي

فيتامين D في حليب الأم قليل، والرضيع لا يحسن به أن يتعرض للشمس كثيرا، لذلك يُعوَّض كل يوم. في ريف تركيا، من الأطفال الذين لم يُعوَّضوا أصيب 3.8% بالكساح خلال سنة، ومن عُوّضوا لم يصب أحد. والكمية حسب قول الطبيب. والطفل الطبيعي المكتمل في الأشهر 6 الأولى لا يحتاج عادة إلى كالسيوم إضافي.

التكلفة

زجاجة قطرة فيتامين D عشرات اليوانات، تُقطر مرة كل يوم. والصعب أن تتذكر كل يوم، وعلى الأقل حتى سن 1 سنة.

الفائدة

تقول مراجعة كوكرين سنة 2020 إن فيتامين D في حليب الأم منخفض، والرضيع الذي لا يأكل إلا حليب الأم يسهل ألا يكفيه. وتقول الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إن الطفل إذا بقي خارج البيت مدة طويلة يحتاج إلى وقاية من الشمس، لذلك كل الرضع يعوّضون فيتامين D. ومعلومة التغذية الأساسية الصادرة عن لجنة الصحة الوطنية سنة 2020 تقول: من الولادة ينبغي للرضيع أن يُعوَّض كل يوم، بتوجيه الطبيب، بفيتامين D من 400 إلى 800 وحدة دولية. وفي الفقرة نفسها: الرضيع الطبيعي المكتمل لا يحتاج عادة في الأشهر 6 الأولى بعد الولادة إلى تعويض الكالسيوم. وتوافق عالمي على الكساح سنة 2016 شاركت فيه 11 منظمة علمية دولية. ويقول التوافق إن 400 وحدة دولية في اليوم (10 ميكروغرام) تكفي للوقاية من الكساح. وكل الرضع يُعوَّضون من الولادة إلى 12 شهرا، سواء رضعوا حليب الأم أو الحليب الصناعي. وهذه توصية قوية، وجودة الدليل متوسطة. وفي دراسة في ريف شمال شرق تركيا، من عُوّض بـ 400 وحدة دولية كل يوم لم يصب أحد بالكساح. ومن لم يُعوَّض، بلغت نسبة الكساح الجديد خلال 12 شهرا 3.8%. ويقول التوافق أيضا إنه لا يوجد في العالم تقرير عن كساح مؤكد بالتصوير عند رضيع يأخذ 400 وحدة دولية في موعدها كل يوم. وفي الصين سنة 1992 أُجريت في أربع مدن في الشمال والجنوب دراسة على مجموعات، تُعوَّض كل يوم بـ 100 أو 200 أو 400 وحدة دولية. وعند 6 أشهر لم يصب بالكساح طفل في أي من المجموعات الثلاث. لكن فيتامين D في دم الحبل عند مولود الشمال كان نحو ثلث ما في الجنوب فقط (12.5 مقابل 35.0 نانومول/لتر). وكلما زاد التعويض ارتفع المستوى عند 6 أشهر، ويقترح المؤلف تعويضا يوميا بـ 400 وحدة دولية.

ملاحظات

حُدد B لأن أرقام الوقاية من الكساح جاءت من مقارنة بلا توزيع عشوائي. وجمعت كوكرين سنة 2020 تجارب التعويض للرضع. والتعويض اليومي بـ 400 وحدة دولية ينقص الأطفال الذين لا يكفيهم فيتامين D بنحو أربعة أعشار (RR 0.57). لكن التجارب كلها صغيرة، ولا يُرى منها هل قل الكساح. وحُددت الفائدة متوسطة بالاجتهاد، لأن شيوع كساح الرضع في البلاد لم يُعثر عليه. والقول فيمن يأكل الحليب الصناعي ليس واحدا. تقول الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إن من يشرب كل يوم أكثر من نحو 800 ملليلتر (27 أونصة) من حليب صناعي مضاف إليه فيتامين D لا يحتاج إلى تعويض آخر. ومعلومة البلاد الأساسية تقول إن كل الرضع يُعوَّضون، والتفصيل حسب قول الطبيب. لا تزد الكمية من عندك: في تجربة كندية، المجموعة التي أخذت 1600 وحدة دولية كل يوم ارتفع فيتامين D في دمها أكثر مما ينبغي، فأُوقفت مبكرا. ومجموعات 400 إلى 1200 وحدة دولية لم تختلف في الطول والعظم. والبالغ الذي لا ينقصه فيتامين D لا يعوّضه من أجل طول العمر، انظر القسم 6 البند 3 (من لا ينقصه فيتامين D).

المصادر · 7

1. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5…
2. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(2), 394-415. doi.org/10.1210/jc.2015-2175
3. Beser E, Cakmakci T (1994). Factors affecting the morbidity of vitamin D deficiency rickets and primary protection. East African Medical Journal, 71(6), 358-362. europepmc.org/article/MED/7835254
4. Specker BL, Ho ML, Oestreich A, et al. (1992). Prospective study of vitamin D supplementation and rickets in China. Journal of Pediatrics, 120(5), 733-739. doi.org/10.1016/s0022-3476(05)80236-7
5. Tan ML, Abrams SA, Osborn DA (2020). Vitamin D supplementation for term breastfed infants to prevent vitamin D deficiency and improve bone health. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD013046. doi.org/10.1002/14651858.CD013046.pub2
6. American Academy of Pediatrics (2022). Where We Stand: Vitamin D & Iron Supplements for Babies. HealthyChildren.org. healthychildren.org/English/ages-stages/baby/…
7. Gallo S, Comeau K, Vanstone C, et al. (2013). Effect of different dosages of oral vitamin D supplementation on vitamin D status in healthy, breastfed infants: a randomized trial. JAMA, 309(17), 1785-1792. doi.org/10.1001/jama.2013.3404