No dé vitamina D para alargar la vida a quien no tiene déficit

Quien no tenía déficit y suplementa 5 años tiene el mismo número de cánceres, enfermedades cardiovasculares y muertes que quien no suplementa. El adulto que casi no sale y no se pone al sol puede tomar 400 IU al día y no pasar de 2000 IU al día. A dosis altas, la densidad ósea baja más y hay más caídas. Solo el cansancio no cuenta como déficit de vitamina D; si lleva semanas sin explicación clara, vaya al médico.

Costo

Unos 0,2 a 0,5 yuanes al día, 100 a 200 yuanes al año. El dinero no es mucho; el coste de verdad es creer que ya se ha hecho prevención.

Beneficio

El ensayo VITAL reunió 25871 personas, 2000 IU al día, seguimiento mediano 5,3 años. Cáncer, problemas cardiovasculares y muerte no mostraron diferencia. En cánceres que se diseminan, HR 0,96 (HR es la razón de riesgos; 1 es igualdad entre lados; IC 95% 0,88–1,06 es el intervalo creíble). Eventos cardiovasculares principales HR 0,97 (0,85–1,12). Muerte por todas las causas HR 0,99 (0,87–1,12). El ensayo D-Health reunió 21315 australianos de 60 o más años, 60000 IU al mes, 5 años. Tampoco hubo diferencia; muerte por todas las causas HR 1,04 (0,93–1,18). Proporción de muertes 5,3% frente a 5,1%. Parece rentable porque hay estudios que solo registran y no intervienen, ven más muertes en quien tiene vitamina D baja y eso se lee mal como «suplementar sirve». Quien casi no sale tiene otra recomendación. El Ministerio de Sanidad del Reino Unido aconseja a adultos que casi no salen, viven en residencia o salen con la piel casi toda cubierta, 10 microgramos al día todo el año. El NHS dice que 1 microgramo son 40 IU, así que 10 microgramos son 400 IU. El estándar sanitario chino para adultos de 18 a 64 años recomienda 10 microgramos al día; a partir de 65, 15 microgramos. El mismo estándar fija la ingesta máxima tolerable en 50 microgramos al día (2000 IU), porque de más sube el calcio en sangre. El tope del NHS para adultos es más holgado: 100 microgramos (4000 IU). El cansancio tiene muchas causas; el NHS lista sueño insuficiente, estrés y depresión, anemia ferropénica, diabetes, hipertiroidismo, apnea del sueño. Si lleva semanas sin explicación o afecta a la vida diaria, recomienda ir al médico. Más dosis no es mejor. VITAL también miró fracturas: 2000 IU al día igual que no suplementar (HR 0,98, 0,89–1,08). VITAL miró depresión en 18353 de 50 o más años sin depresión entonces: 12,9 casos de depresión o recidiva por 1000 personas-año con suplemento frente a 13,3 sin él; sin diferencia (HR 0,97, 0,87–1,09). Las puntuaciones de ánimo tampoco diferían. Los autores escriben que el resultado no apoya prevenir la depresión en adultos con vitamina D. Un ensayo canadiense reunió 311 personas sanas de 55 a 70 sin osteoporosis, en tres grupos: 400, 4000 y 10000 IU al día durante 3 años. A más dosis, más bajó la densidad del radio de la muñeca: 1,2%, 2,4% y 3,5%. La resistencia ósea a la compresión no difería. Los autores concluyen que eso no apoya que dosis altas ayuden al hueso. Un ensayo suizo reunió 200 mayores de 70 que ya se habían caído; 24000 IU (2,4 ×10000) o 60000 IU (6 ×10000) al mes durante un año. El grupo de 60000 IU (6 ×10000) no mejoró la función de piernas y tuvo más caídas en el año (66,9% frente a 47,9%). Un ensayo australiano reunió 2256 mujeres de 70 o más; una vez al año en otoño-invierno, 500000 IU (50 ×10000). Las caídas subieron unos 15% (RR 1,15, 1,02–1,30) y las fracturas unos 26% (RR 1,26, 1,00–1,59).

Notas

Controversia: ni VITAL ni D-Health reclutaron a propósito a quien de verdad tenía déficit, así que la conclusión solo vale para «quien no tenía déficit». Quien tiene déficit confirmado, osteoporosis o es lactante o niño pequeño, suplementa según el médico. El déficit grave tampoco exige inyección. El consenso mundial de raquitismo de 2016 recomienda vía oral porque repone más rápido que la intramuscular. Un ensayo con 61 niños con raquitismo: un grupo una inyección de 600000 IU (60 ×10000); el otro 60000 IU (6 ×10000) orales a la semana durante 10 semanas. A las 12 semanas, analíticas y radiografías no diferían. Tras la dosis del médico hay que recontrolar; si no sube, que mire si hay problema de absorción. Quien no se pone al sol, 400 IU al día previenen el déficit. El estándar sanitario dice que el déficit causa raquitismo, osteomalacia y osteoporosis. Eso no prueba que prevenga cáncer o cardiopatía, ni que cure el cansancio. Si el médico indicó otra dosis, sígala. Sobre si sirve en quien ya tiene depresión, las opiniones divergen. Un análisis de 2023 que reunió 41 ensayos vio una bajada pequeña de la puntuación de depresión, pero los resultados divergen mucho y la calidad de evidencia es la más baja. Un trabajo de 2024 partido por duración no ve efecto en ensayos de un año o más. Con depresión, primero psiquiatría o psicología clínica; no sustituya el tratamiento con vitamina D. Aquí se miraron muerte total, cáncer, corazón y vasos, hueso, caídas y depresión; lo demás no. Cómo suplementar al bebé: apartado 16 de la sección 20 (400 unidades internacionales de vitamina D al día).

Fuentes · 14

1. Manson JE et al. (2019). Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. NEJM. doi.org/10.1056/NEJMoa1809944
2. Neale RE et al. (2022). The D-Health Trial: a randomised controlled trial of the effect of vitamin D on mortality. Lancet Diabetes Endocrinol. doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00345-4
3. NHS. Vitamin D. nhs.uk/conditions/vitamins-and-minerals/vitam…
4. NHS. Tiredness and fatigue. nhs.uk/symptoms/tiredness-and-fatigue/
5. 国家卫生健康委员会. WS/T 578.4—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第4部分：脂溶性维生素，表1. nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40…
6. LeBoff MS et al. (2022). Supplemental Vitamin D and Incident Fractures in Midlife and Older Adults. NEJM. doi.org/10.1056/NEJMoa2202106
7. Burt LA et al. (2019). Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength: A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2019.11889
8. Bischoff-Ferrari HA et al. (2016). Monthly High-Dose Vitamin D Treatment for the Prevention of Functional Decline: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7148
9. Sanders KM et al. (2010). Annual high-dose oral vitamin D and falls and fractures in older women: a randomized controlled trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2010.594
10. Munns CF et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. doi.org/10.1210/jc.2015-2175
11. Mondal K et al. (2014). A Randomized controlled trial on safety and efficacy of single intramuscular versus staggered oral dose of 600 000IU Vitamin D in treatment of nutritional rickets. J Trop Pediatr. doi.org/10.1093/tropej/fmt105
12. Okereke OI et al. (2020). Effect of Long-term Vitamin D3 Supplementation vs Placebo on Risk of Depression or Clinically Relevant Depressive Symptoms and on Change in Mood Scores: A Randomized Clinical Trial. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2020.10224
13. Mikola T et al. (2023). The effect of vitamin D supplementation on depressive symptoms in adults: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. doi.org/10.1080/10408398.2022.2096560
14. Ghaemi S et al. (2024). The effect of vitamin D supplementation on depression: a systematic review and dose-response meta-analysis of randomized controlled trials. Psychol Med. doi.org/10.1017/s0033291724001697