Мужчины, вступающие в секс с мужчинами и имеющие высокий риск заражения ВИЧ: при обращении в специализированные центры по борьбе с ВИЧ и регулярном приёме препаратов для профилактики риск инфицирования снижается более чем на 70%

Людям, ещё не заражённым ВИЧ, рекомендуется заранее принимать противовирусный препарат, называемый профилактикой до контакта. При строгом соблюдении графика приёма риск инфицирования снижается более чем на 70%. Если же приём прерывистый, эффект практически отсутствует. Поскольку это рецептурный препарат, сначала нужно пройти обследование в больнице, а затем регулярно посещать врача.

Стоимость

Это рецептурный препарат; в большинстве регионов его приходится покупать за свой счёт. Цена варьируется от нескольких сотен до нескольких тысяч юаней. Перед выпиской рецепта необходимо сдать анализы на ВИЧ, функцию почек и наличие гепатита В. Далее требуется ежеквартальный контроль состояния здоровья. Самое сложное — соблюдать регулярный график приёма препарата.

Эффект

Данный препарат представляет собой комбинацию эмтрицитабина и тенофовира. В ходе исследования iPrEx 2499 мужчинам, вступающим в секс с мужчинами, и трансгендерным женщинам предлагали ежедневно принимать этот препарат либо плацебо. В группе принимающих риск инфицирования снизился на 44% (95% доверительный интервал: 15–63%). У тех, в крови которых обнаруживалось достаточное количество препарата, защитный эффект был ещё выше. В британском исследовании PROUD приняли участие 544 мужчины, вступающие в секс с мужчинами; у тех, кто начал приём немедленно, риск инфицирования оказался на 86% ниже (90% доверительный интервал: 64–96, 90% уровень достоверности). Во французском исследовании IPERGAY участники принимали препарат по необходимости — до и после полового акта; в этой группе риск инфицирования также снизился на 86% (95% доверительный интервал: 40–98). ВОЗ обобщила результаты всех этих исследований в метаанализе: общий относительный риск составил 0,49 (диапазон 0,33–0,73, то есть снижение примерно на 51%). В исследованиях, где доля регулярно принимающих препарат превышала 70%, относительный риск равнялся 0,30 (диапазон 0,21–0,45, снижение примерно на 70%). Если же доля принимающих была ниже 40%, относительный риск составил 0,95 — эффект практически отсутствовал. В августе 2020 года Государственное управление по контролю за лекарствами одобрило этот препарат для профилактики до контакта; его могут принимать взрослые и подростки весом не менее 35 кг (во многих странах, включая Китай).

Примечания

В указанных исследованиях участвовали в основном мужчины, вступающие в секс с мужчинами, поэтому именно им следует обратиться к врачу за консультацией. Люди с другими видами высокорискованного сексуального поведения также могут спросить у врача, подходит ли им этот препарат. Перед выпиской рецепта обязательно нужно убедиться, что у пациента нет ВИЧ; при наличии инфекции приём препарата приведёт к формированию резистентности вируса, а результаты самодиагностики тест-полосками не являются достаточным основанием для назначения. У людей с гепатитом В отмена препарата может спровоцировать обострение заболевания, поэтому перед назначением также требуется обследование. ВОЗ рекомендует принимать препарат по необходимости только мужчинам, вступающим в секс с мужчинами, у которых частота половых контактов в среднем составляет менее двух раз в неделю. Схема приёма: за 2–24 часа до полового акта нужно принять 2 таблетки, а затем ещё по одной таблетке спустя 24 и 48 часов. Женщинам и людям с гепатитом В следует принимать препарат ежедневно. В исследованиях по приёму по необходимости у группы принимающих чаще наблюдались побочные эффекты со стороны ЖКТ и почек по сравнению с группой плацебо, поэтому регулярные обследования крайне важны. В Китае с 2019 года проводятся пилотные проекты среди мужчин, вступающих в секс с мужчинами; в планах на 2024 год значится «нормативное внедрение» этой практики. Программы бесплатного обеспечения препаратом на всенародном уровне не зафиксированы. За рецептом следует обращаться в отделение по борьбе с ВИЧ или клинику по лечению венерических заболеваний при местных больницах; предварительно рекомендуется позвонить в местные органы по контролю за заболеваниями, чтобы узнать, где выдают этот препарат. Препарат не защищает от сифилиса, гонореи и других венерических заболеваний, поэтому презервативы использовать необходимо, как указано в пункте 30 данного раздела (всегда пользуйтесь презервативами во время секса). Если высокорискованный контакт уже произошёл, меры экстренной профилактики описаны в пункте 38 раздела 13 (приём постконтактной профилактики в течение 72 часов). В первую очередь этот препарат защищает именно вас, а также вашего партнёра.

Источники · 6

1. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. doi.org/10.1056/NEJMoa1011205
2. McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
4. Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-…
6. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_69920…