Pria gay yang melakukan aktivitas seksual berisiko tinggi, jika mengonsumsi obat pencegahan pra-paparan di rumah sakit khusus AIDS secara teratur, dapat mengurangi risiko infeksi lebih dari 70%

Orang yang belum terinfeksi dapat mengonsumsi obat antivirus yang disebut pencegahan pra-paparan sebelum melakukan aktivitas seksual. Mereka yang mengonsumsinya secara teratur dapat mengurangi risiko infeksi lebih dari 70%. Namun, bagi mereka yang mengonsumsinya secara tidak teratur, efeknya hampir tidak ada. Karena ini obat resep, pemeriksaan kesehatan terlebih dahulu di rumah sakit sangat diperlukan sebelum mendapatkan resep, serta pemeriksaan ulang secara berkala juga wajib dilakukan.

Biaya

Obat ini termasuk obat resep, sehingga di sebagian besar tempat harus dibeli dengan biaya sendiri. Harganya berkisar dari ratusan hingga ribuan yuan. Sebelum mendapatkan resep, diperlukan pemeriksaan HIV, fungsi ginjal, serta hepatitis B. Setelahnya, pemeriksaan ulang perlu dilakukan setiap 3 bulan sekali. Tantangannya adalah mengonsumsinya secara teratur setiap hari.

Manfaat

Obat ini merupakan tablet kombinasi emtricitabine dan tenofovir. Uji coba iPrEx melibatkan 2499 pria gay serta perempuan transgender yang mengonsumsi obat ini setiap hari atau plasebo. Kelompok yang mengonsumsi obat ini mengalami penurunan risiko infeksi sebesar 44% (95% CI 15–63). Pada orang yang kadar obat dalam darahnya terdeteksi, efek perlindungannya jauh lebih kuat. Uji coba PROUD di Inggris melibatkan 544 pria gay; kelompok yang langsung mengonsumsi obat ini memiliki risiko infeksi 86% lebih rendah dibandingkan kelompok yang menunda konsumsi selama setahun (90% CI 64–96). Uji coba IPERGAY di Prancis, yang menganjurkan konsumsi obat ini sesuai kebutuhan sebelum dan sesudah aktivitas seksual, juga mencatat penurunan risiko infeksi sebesar 86% (95% CI 40–98). Sebuah <em>meta-analysis</em> yang dilakukan oleh WHO menggabungkan hasil berbagai uji coba tersebut; secara keseluruhan, nilai RR-nya adalah 0,49 (0,33–0,73, artinya risiko turun sekitar 51%). Pada uji coba dengan tingkat konsumsi obat melebihi 70%, nilai RR-nya mencapai 0,30 (0,21–0,45, risiko turun sekitar 70%); sementara pada uji coba dengan tingkat konsumsi di bawah 40%, nilai RR-nya hampir 1 (0,95), artinya obat ini nyaris tidak efektif. Pada Agustus 2020, Badan Pengawas Obat dan Makanan Tiongkok menyetujui penggunaan obat ini untuk pencegahan pra-paparan; obat ini dapat dikonsumsi oleh orang dewasa serta remaja dengan berat badan minimal 35 kg (di berbagai negara termasuk Tiongkok).

Catatan

Mayoritas partisipan dalam uji coba tersebut adalah pria gay, sehingga mereka yang paling disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter adalah kelompok ini. Orang lain yang melakukan aktivitas seksual berisiko tinggi juga bisa menanyakan apakah obat ini cocok untuk mereka. Sebelum mengonsumsi obat ini, harus dipastikan terlebih dahulu bahwa seseorang belum terinfeksi; jika sudah terinfeksi, konsumsi obat ini dapat memicu resistensi virus. Hasil tes cepat tidak dapat dijadikan dasar untuk menentukan kelayakan konsumsi obat ini. Bagi penderita hepatitis B, penghentian konsumsi obat ini dapat memicu kambuhnya penyakit, sehingga pemeriksaan kesehatan sebelum penggunaan sangat penting. WHO hanya merekomendasikan konsumsi obat ini sesuai kebutuhan bagi pria gay yang melakukan aktivitas seksual kurang dari 2 kali per minggu; cara konsumsinya adalah mengonsumsi 2 tablet 2–24 jam sebelum aktivitas seksual, lalu 1 tablet lagi 24 jam dan 48 jam setelahnya. Wanita serta penderita hepatitis B hanya boleh mengonsumsinya setiap hari. Dalam uji coba konsumsi sesuai kebutuhan, kelompok yang mengonsumsi obat ini mengalami efek samping pada saluran pencernaan serta ginjal lebih banyak dibandingkan kelompok plasebo; oleh karena itu, pemeriksaan kesehatan berkala tidak boleh diabaikan. Di Tiongkok, program percontohan penggunaan obat ini pada pria gay telah dimulai sejak 2019, dan rencana tahun 2024 menyebutkan “pelaksanaan yang terstandarisasi”. Hingga kini belum ditemukan kebijakan pemberian obat ini secara gratis di seluruh negeri. Untuk mendapatkan resep, datanglah ke bagian infeksi atau klinik penyakit menular seksual di rumah sakit khusus AIDS setempat; sebaiknya hubungi terlebih dahulu kantor pengendalian penyakit lokal untuk mengetahui rumah sakit mana yang menyediakan obat ini. Obat ini tidak melindungi dari penyakit menular seksual seperti sifilis atau gonore; kondom tetap harus digunakan sesuai petunjuk pada poin 30 dalam bagian ini (penggunaan kondom secara terus-menerus selama aktivitas seksual). Jika aktivitas seksual berisiko tinggi sudah terjadi, langkah penanggulangan dapat dilihat pada poin 38 bagian 13 (penggunaan obat penghambat infeksi dalam waktu 72 jam). Manfaat utama obat ini diperoleh oleh diri sendiri, namun juga melindungi pasangan seksual. 〔0.21〕 〔0.21〕 〔0.95〕

Sumber · 6

1. Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. (2010). Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. New England Journal of Medicine, 363(27), 2587–2599. doi.org/10.1056/NEJMoa1011205
2. McCormack S, Dunn DT, Desai M, et al. (2016). Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. The Lancet, 387(10013), 53–60. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00056-2
3. Molina JM, Capitant C, Spire B, et al. (2015). On-demand preexposure prophylaxis in men at high risk for HIV-1 infection. New England Journal of Medicine, 373(23), 2237–2246. doi.org/10.1056/NEJMoa1506273
4. Fonner VA, Dalglish SL, Kennedy CE, et al. (2016). Effectiveness and safety of oral HIV preexposure prophylaxis for all populations. AIDS, 30(12), 1973–1983. doi.org/10.1097/QAD.0000000000001145
5. Xu JJ, Huang XJ, Liu XC, et al. (2020). Consensus statement on human immunodeficiency virus pre-exposure prophylaxis in China. Chinese Medical Journal, 133(23), 2840–2846. doi.org/10.1097/CM9.0000000000001181（中文版《中国 HIV 暴露前预防用药专家共识》）；World Health Organization (2019). What's the 2+1+1? Event-driven oral pre-exposure prophylaxis to prevent HIV for men who have sex with men (WHO/CDS/HIV/19.8). who.int/publications/i/item/what-s-the-2-1-1-…
6. 国务院办公厅 (2024). 中国遏制与防治艾滋病规划（2024—2030 年）. gov.cn/zhengce/zhengceku/202412/content_69920…