Не рассчитывайте, что после перелома усиленный кальций и костный бульон ускорят сращение кости

В испытаниях витамина D после перелома ни одно не показало лучшего сращения кости. Исследований кальция вместе с витамином D мало, польза неясна. В большой миске костного бульона кальция — лишь доли процента от суточной нормы. При уже имеющемся дефиците витамина D и остеопорозе — отдельно.

Стоимость

Денег не нужно; плюс экономия на кальции, витамине D и ежедневной варке бульона. Делать нужно только: при дефиците — восполнить, без дефицита — не добирать сверх.

Эффект

Сначала витамин D. Систематический обзор 2023 года: 14 исследований, 2734 пациента с переломом. Вывод авторов: один витамин D мало влияет на сращение, прирастание и функцию после. Работы с «пользой» в целом низкого качества. Прямо: среди только рандомизированных испытаний ни одно не показало пользы добавки. Одно: 100 пациентов с переломом длинной кости и низким витамином D; половина один раз в течение двух недель после травмы 100000 IU, половина — плацебо. С каждой стороны по 2 без сращения, вместе 4%. Другое: 102 пациента 18–50 лет с переломом бедра или голени, четыре группы разных доз или плацебо; на 3 и 12 месяцах оценки сращения без разницы. Ещё: 32 женщины после менопаузы с переломом запястья; против без добавки группа с эквивалентом около 1800 IU в день имела меньшую прочность кости на сжатие. Далее кальций. Систематический обзор 2014: клинических работ о том, как дефицит или добавка витамина D влияют на сращение, мало, вывод неясен. Две найденные — кальций плюс витамин D вместе: больше плотность или костная мозоль в зоне перелома, скорость сращения не смотрели. Костный бульон: измерение в Гаосюне (Тайвань) купило три супа с костями, порция бульона 450–550 г. Средний кальций на порцию 14–39 мг — 1,4%–3,9% от суточных 1000 мг. Вывод: в одной порции меньше 5% суточной нормы. Китайская рекомендация: 18–49 лет 800 мг в день, от 50 лет 1000 мг, верхний предел 2000 мг в день. Тот же отраслевой стандарт: долгий избыток кальция повышает риск камней в почках. Американское испытание: 36282 женщины после менопаузы, 1000 мг кальция + 400 IU витамина D в день, среднее наблюдение 7 лет. Риск камней в почках выше примерно на 17% (HR 1,17, 95% CI 1,02–1,34). Переломы бедра ниже примерно на 12%, незначимо (HR 0,88, 0,72–1,08). Кажется выгодным из-за интуиции «кость из кальция — больше кальция быстрее срастётся».

Примечания

Спорно: два слабых намёка. Датское испытание: 30 пожилых женщин с переломом проксимального плеча, остеопороз или низкая костная масса; 800 IU витамина D + 1 г кальция в день — на 6-й неделе плотность в зоне перелома выше (0,623 против 0,570 г/см²). Смотрели только плотность, не сращение; людей мало. В испытании на 102 человек постфактум: у высоких доз витамина D функциональные оценки чуть лучше — авторы просят подтверждения. При уже дефиците витамина D — отдельно. Голландское наблюдение: у тех, кто остался в дефиците после добавки, замедленное сращение у 9,7%; у исходно без дефицита 0,3%; у восполнивших 1,7%. Только наблюдение, не причинность. При дефиците — восполнить по врачу до нормы. При подтверждённом остеопорозе или переломе от лёгкого падения нужны антиостеопорозные препараты — раздел 1, пункт 40; таблетки кальция их не заменяют. Долгая добавка без дефицита витамина D не помогает — пункт 3 этого раздела. Отвергаем «дополнительно глушить», а не «есть меньше кальция»; в еде кальций набирайте как обычно — пункт 21 этого раздела. Подозрение на перелом сразу после падения — раздел 13, пункт 41. Эффект средний — по деньгам на год кальция и витамина D. Бенефициар — вы сами.

Источники · 9

1. Gatt T, Grech A, Arshad H (2023). The Effect of Vitamin D Supplementation for Bone Healing in Fracture Patients: A Systematic Review. Advances in Orthopedics, 2023, 6236045. doi.org/10.1155/2023/6236045
2. Haines N, Kempton LB, Seymour RB, et al. (2017). The effect of a single early high-dose vitamin D supplement on fracture union in patients with hypovitaminosis D: a prospective randomised trial. Bone & Joint Journal, 99-B(11), 1520-1525. doi.org/10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2017-0271.R1
3. Slobogean GP, Bzovsky S, O'Hara NN, et al. (2023). Effect of Vitamin D3 Supplementation on Acute Fracture Healing: A Phase II Screening Randomized Double-Blind Controlled Trial. JBMR Plus, 7, e10705. doi.org/10.1002/jbm4.10705
4. Heyer FL, de Jong JJ, Willems PC, et al. (2021). The Effect of Bolus Vitamin D3 Supplementation on Distal Radius Fracture Healing: A Randomized Controlled Trial Using HR-pQCT. Journal of Bone and Mineral Research, 36, 1492-1501. doi.org/10.1002/jbmr.4311
5. Gorter EA, Hamdy NA, Appelman-Dijkstra NM, Schipper IB (2014). The role of vitamin D in human fracture healing: a systematic review of the literature. Bone, 64, 288-297. doi.org/10.1016/j.bone.2014.04.026
6. Hsu DJ, Lee CW, Tsai WC, Chien YC (2017). Essential and toxic metals in animal bone broths. Food & Nutrition Research, 61, 1347478（表 2、表 3）. doi.org/10.1080/16546628.2017.1347478
7. 国家卫生和计划生育委员会 (2018). WS/T 578.2—2018 中国居民膳食营养素参考摄入量 第 2 部分：常量元素（表 1；定义 3.7）. nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/f2c614be95fe41…
8. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, et al. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683. doi.org/10.1056/NEJMoa055218
9. Doetsch AM, Faber J, Lynnerup N, et al. (2004). The effect of calcium and vitamin D3 supplementation on the healing of the proximal humerus fracture: a randomized placebo-controlled study. Calcified Tissue International, 75, 183-188. doi.org/10.1007/s00223-004-0167-0（备注里那项）；Gorter EA, Krijnen P, Schipper IB (2017). Vitamin D status and adult fracture healing. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 8(1), 34-37. doi.org/10.1016/j.jcot.2016.09.003（备注里那项）