إذا كان الشخير مرتفعا، أو رأى أحدك تتوقف عن التنفس أثناء النوم، أو نعست نهارا حتى أثناء القيادة، فافعل مراقبة نوم في المستشفى للكشف عن انقطاع النفس النومي، وفي الحالات المتوسطة إلى الشديدة ارتدِ جهاز التنفس ليلا

انقطاع النفس النومي هو توقف أو ضحالة في التنفس على دفعات أثناء النوم، فيستيقظ الشخص مختنقا وينعس نهارا. وبعد ارتداء جهاز التنفس يخف النعاس النهاري بوضوح، وتنقص حوادث القيادة نحو سبع أعشار. لكن التجارب لم تُظهر أنه يمنع أمراض القلب أو يقلل الوفيات؛ يُرتدى ليبقى المرء واعيا نهارا.

التكلفة

ابدأ بعيادة النوم أو الصدرية أو الأنف والأذن والحنجرة في المستشفى. والتشخيص يحتاج ليلة مراقبة نوم، في المستشفى أو بجهاز يُستعار للنوم في البيت. ومن يحتاج جهاز التنفس يشتريه عادة بنفسه، وهو مبلغ غير صغير. والصعوبة في المثابرة: ارتداء القناع كل ليلة، والأسابيع الأولى غير مريحة، وكثيرون يخلعونه بعد ساعات قليلة.

الفائدة

إرشادات التشخيص للأكاديمية الأمريكية لطب النوم لعام 2017 كتبت من الأقرب أن يكون متوسطا إلى شديد. نعاس نهاري شديد في معظم الأيام، مع اثنين على الأقل من ثلاثة: شخير مرتفع متكرر؛ أو مشاهدة توقف تنفس أو لهث أو استيقاظ مختنق أثناء النوم؛ أو ارتفاع ضغط دم مكتشف أصلا. وتشترط الإرشادات التشخيص بمراقبة النوم لا بالاستبيان وحده. وإذا توقف التنفس أو ضحل 5 مرات فأكثر كل ساعة مع أعراض فهو المرض. وبلا أعراض أيضا، 15 مرة فأكثر تكفي. ومراجعة منهجية للأكاديمية الأمريكية لطب النوم لعام 2019 جمعت 38 تجربة عشوائية مضبوطة. مقارنة بلا علاج، انخفضت درجة النعاس الذاتي لدى من ارتدوا الجهاز 2.4 نقطة (95% CI 1.9–2.8، نطاق الثقة). وهذه الدرجة مقياس Epworth للنعاس، منتهى 24، وكلما ارتفعت زاد النعاس. وعند من لم يكونوا نعاسا أصلا، 5 تجارب انخفضت 1.0 نقطة، ويرى المؤلف ذلك بلا معنى سريري. والمراجعة نفسها جمعت 10 دراسات مقارنة قبل العلاج وبعده. وبعد الجهاز صار معدل الحوادث 0.3 مرة مما قبل العلاج (RR 0.3، 0.2–0.4)، أي أقل بنحو سبع أعشار. وتحليل آخر لعام 2010 جمع 9 دراسات مشابهة، والنتيجة RR 0.278 (0.22–0.35). ويقول أيضا إن النعاس النهاري يخف بوضوح بعد ليلة واحدة، وأداء القيادة المحاكاة يتحسن خلال 2 إلى 7 أيام. وتحليل لنفس المؤلفين عام 2009 يقول إن خطر الحوادث لدى غير المعالَجين تقريبا 1.21 إلى 4.89 مرة مما لدى غيرهم. ثم القلب والعمر. جربت تجربة SAVE 2717 مريضا متوسطا إلى شديدا بعمر 45 إلى 75، وكلهم لديهم مرض قلبي تاجي أو سكتة سابقة. وبعد التوزيع العشوائي متوسط المتابعة 3.7 سنة. ومن أصيبوا بأحداث قلبية وعائية دماغية: 17.0% ممن ارتدوا الجهاز، و15.4% ممن لم يرتدوا. ولا فرق بين المجموعتين (HR 1.10، 0.91–1.32). ومن ارتدوا الجهاز ارتدوه في المتوسط 3.3 ساعة كل ليلة. وتحسن شخيرهم ونعاسهم نهارا وجودة حياتهم ومزاجهم. وتحليل لعام 2017 جمع 10 تجارب عشوائية و7266 شخصا. وإجمالي الوفيات بلا فرق أيضا (RR 1.13، 0.99–1.29). وتقدير لعام 2019 يقول إن نحو 176000000 شخصا بعمر 30 إلى 69 في الصين لديهم هذا المرض، أي 23.6%. ومنهم متوسط إلى شديد نحو 65520000، أي 8.8%، وهو أكبر عدد في العالم.

ملاحظات

متنازع عليه. هل يمنع جهاز التنفس أمراض القلب ويزيد البقاء، لم تظهره التجارب العشوائية. وفي SAVE كان معظم المشاركين غير نعاسا كثيرا وارتدوا الجهاز قليلا. وتحليل 2017 الذي فصل حسب مدة الارتداء لم يظهر فرقا أيضا. وأرقام الحوادث من مقارنة قبل وبعد لا من توزيع عشوائي، وقد يكون المشاركون بعد العلاج أكثر حذرا أصلا. وعدد المصابين في الصين مقدر من دراسة واحدة عام 2005 على 3648 شخصا، وموّل التقدير شركة أجهزة تنفس. وقالت فرقة الخدمات الوقائية الأمريكية عام 2022 إن مسح من بلا أعراض لا تتضح منافعه وأضراره. لذلك من لا يشخر ولا ينعس نهارا لا حاجة لفحص مخصص. وتحديد الفائدة متوسط حكم: انخفاض درجة النعاس 2.4 نقطة، ولم يُقس كم ساعة وعي إضافية يوميا. وأي قسم تراجع من خبرة المؤلف (درجة C)، ويختلف بين المستشفيات. وعند النعاس أثناء القيادة توقف أولا، انظر القسم 1 البند 9 (عند النعاس توقف واسترح). ومن يحتاج نوما طويلا نهارا انظر القسم 2 البند 37 (إن تجاوزت القيلولة ساعة افحص السبب). والأرق المزمن في البند 26 من هذا القسم (الأرق المزمن). والمستفيد أساسا أنت، ويستفيد أيضا من في السيارة ومن على الطريق.

المصادر · 8

1. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, 等 (2017). Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(3):479-504. doi.org/10.5664/jcsm.6506
2. Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG (2019). Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment. Journal of Clinical Sleep Medicine, 15(2):301-334. doi.org/10.5664/jcsm.7638
3. Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2010). Continuous positive airway pressure reduces risk of motor vehicle crash among drivers with obstructive sleep apnea: systematic review and meta-analysis. Sleep, 33(10):1373-1380. doi.org/10.1093/sleep/33.10.1373
4. Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2009). Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(6):573-581. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20465027/
5. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, 等 (2016). CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. New England Journal of Medicine, 375(10):919-931. doi.org/10.1056/NEJMoa1606599
6. Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, 等 (2017). Association of Positive Airway Pressure With Cardiovascular Events and Death in Adults With Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 318(2):156-166. doi.org/10.1001/jama.2017.7967
7. Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, 等 (2019). Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. The Lancet Respiratory Medicine, 7(8):687-698. doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5
8. US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Obstructive Sleep Apnea in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 328(19):1945-1950. doi.org/10.1001/jama.2022.20304