Если храп громкий, кто-то видел остановки дыхания во сне, а днём клонит так, что за рулём тоже хочется спать — в больнице сделайте мониторинг сна на апноэ; при средней и тяжёлой степени ночью надевайте аппарат дыхания под давлением

При апноэ сна дыхание во сне то замирает, то мелеет, человек вспыхивает от удушья, днём клонит. После аппарата дневная сонливость заметно слабее, аварий за рулём меньше примерно на семь десятых. Но опыты не показали, что он предотвращает болезни сердца или снижает смертность: носят его, чтобы днём быть бодрее.

Стоимость

Сначала сон-кабинет, пульмонология или ЛОР. Для диагноза — ночь мониторинга сна в больнице или прибор домой на ночь. Если нужен аппарат — обычно покупать самим, сумма заметная. Трудно держаться: каждую ночь маска, первые недели непривычно, многие через несколько часов снимают.

Эффект

Диагностическое руководство Американской академии медицины сна 2017 года описывает, у кого вероятнее средняя и тяжёлая степень. В большинство дней сильная дневная сонливость плюс не меньше двух из трёх пунктов ниже. Первое — часто громкий храп. Второе — кто-то видел остановку дыхания, одышку или пробуждение с поперхиванием во сне. Третье — уже выявлена гипертония. Руководство требует подтверждения мониторингом сна, одной анкеты мало. 5 и больше остановок или обмелений дыхания в час при симптомах — уже эта болезнь. Без симптомов или с ними 15 и больше тоже считается. Систематический обзор Американской академии медицины сна 2019 года свёл 38 рандомизированных контролируемых опытов. По сравнению с отсутствием лечения у носивших аппарат самооценка сонливости ниже на 2,4 балла (95% CI 1,9–2,8, доверительный диапазон). Шкала Epworth, максимум 24, чем выше — тем соннее. Только у тех, кто изначально не был сонным, 5 опытов дали снижение на 1,0 балла; авторы считают это без клинического смысла. Тот же обзор свёл 10 исследований «до и после». Частота аварий после аппарата — 0,3 от частоты до лечения (RR 0,3, 0,2–0,4), меньше примерно на семь десятых. Анализ 2010 года свёл 9 похожих исследований: RR 0,278 (0,22–0,35). Ещё пишут: уже после одной ночи дневная сонливость заметно слабее, показатели на симуляторе вождения лучше за 2–7 дней. Анализ той же группы авторов 2009 года: у нелеченых риск аварии примерно в 1,21–4,89 раза выше, чем у других. Дальше сердце и жизнь. В опыте SAVE набрали 2717 человек 45–75 лет со средней и тяжёлой степенью, у всех была ИБС или уже был инсульт. После случайного распределения среднее наблюдение 3,7 года. Сердечно-сосудистые события: у носивших аппарат 17,0%, у не носивших 15,4%. Разницы между группами нет (HR 1,10, 0,91–1,32). Носившие в среднем надевали 3,3 часа за ночь. У них улучшились храп, дневная сонливость, качество жизни и настроение. Анализ 2017 года свёл 10 рандомизированных опытов, 7266 человек. По общей смертности разницы тоже нет (RR 1,13, 0,99–1,29). Оценка 2019 года: среди людей 30–69 лет в Китае около 176000000 с этой болезнью, 23,6%. Из них средняя и тяжёлая степень — около 65520000, 8,8%, больше всего в мире по числу людей.

Примечания

Спорно. Предотвращает ли аппарат болезни сердца и удлиняет ли жизнь — рандомизированные опыты этого не показали. В SAVE большинство были не очень сонными и носили мало. Но анализ 2017 года с разбивкой по длительности ношения тоже разницы не нашёл. Цифры по авариям — из сравнений «до и после», не из случайного распределения; после лечения люди могли и сами стать осторожнее. Числа по Китаю — экстраполяция с одного исследования 2005 года на 3648 человек; оценку финансировал производитель аппаратов. Рабочая группа по профилактическим услугам США в 2022 году пишет: массовый скрининг без симптомов — польза и вред неясны. Поэтому кто не храпит и днём не клонит, специально проверяться не нужно. Эффект «средний» — суждение: сонливость ниже на 2,4 балла, сколько лишних бодрых часов в день не мерили. В какую клинику — опыт автора (уровень C), больницы разные. Если за рулём клонит — сначала остановитесь, см. раздел 1, пункт 9 (если клонит — остановитесь отдохнуть). Если днём нужен длинный сон — раздел 2, пункт 37 (дневной сон дольше часа — ищите причину). Длительная бессонница — пункт 26 этого раздела (длительная бессонница). Основной выгодополучатель — вы сами; попутчики и люди на дороге тоже выигрывают.

Источники · 8

1. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, 等 (2017). Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Sleep Medicine, 13(3):479-504. doi.org/10.5664/jcsm.6506
2. Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG (2019). Treatment of Adult Obstructive Sleep Apnea With Positive Airway Pressure: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment. Journal of Clinical Sleep Medicine, 15(2):301-334. doi.org/10.5664/jcsm.7638
3. Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2010). Continuous positive airway pressure reduces risk of motor vehicle crash among drivers with obstructive sleep apnea: systematic review and meta-analysis. Sleep, 33(10):1373-1380. doi.org/10.1093/sleep/33.10.1373
4. Tregear S, Reston J, Schoelles K, Phillips B (2009). Obstructive sleep apnea and risk of motor vehicle crash: systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(6):573-581. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20465027/
5. McEvoy RD, Antic NA, Heeley E, 等 (2016). CPAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. New England Journal of Medicine, 375(10):919-931. doi.org/10.1056/NEJMoa1606599
6. Yu J, Zhou Z, McEvoy RD, 等 (2017). Association of Positive Airway Pressure With Cardiovascular Events and Death in Adults With Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 318(2):156-166. doi.org/10.1001/jama.2017.7967
7. Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, 等 (2019). Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. The Lancet Respiratory Medicine, 7(8):687-698. doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5
8. US Preventive Services Task Force (2022). Screening for Obstructive Sleep Apnea in Adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 328(19):1945-1950. doi.org/10.1001/jama.2022.20304