Se o ronco é alto, alguém viu você parar de respirar ao dormir ou de dia o sono aperta até ao volante, faça polissonografia no hospital para investigar apneia do sono; em casos moderados a graves, use aparelho de pressão positiva à noite

Na apneia do sono a respiração para ou fica rasa em intervalos durante o sono; a pessoa acorda engasgando e de dia fica sonolenta. Com o aparelho, a sonolência diurna cai de forma clara e acidentes ao dirigir caem cerca de sete décimos. Os ensaios não mostraram que isso previna doença cardíaca ou reduza mortes; usa-se para ficar acordado de dia.

Custo

Comece pelo ambulatório do sono, pneumologia ou otorrinolaringologia do hospital. Para confirmar, faz-se uma noite de polissonografia, no hospital ou com aparelho emprestado para dormir em casa. Quem precisa do aparelho de pressão positiva em geral compra o próprio — não é pouco dinheiro. O difícil é persistir: dormir todas as noites com a máscara; nas primeiras semanas é estranho e muita gente tira depois de poucas horas.

Benefício

A diretriz diagnóstica da American Academy of Sleep Medicine de 2017 descreve quem tem mais chance de quadro moderado a grave. Sonolência diurna forte na maioria dos dias, mais pelo menos duas das três: ronco alto frequente; alguém viu parada respiratória, engasgo ou despertar engasgando ao dormir; hipertensão já diagnosticada. A diretriz exige polissonografia para confirmar; questionário sozinho não basta. Cinco ou mais pausas ou respirações rasas por hora com sintomas já contam como a doença. Com ou sem sintomas, quinze ou mais também contam. A revisão sistemática da mesma sociedade em 2019 juntou 38 ensaios controlados randomizados. Em relação a não tratar, quem usou o aparelho baixou 2,4 pontos na pontuação de sonolência autoavaliada (IC 95% 1,9–2,8, intervalo de confiança). Essa pontuação é a escala de sonolência de Epworth, máximo 24, quanto maior mais sono. Só entre quem já não estava sonolento, 5 ensaios baixaram 1,0 ponto; os autores consideram sem relevância clínica. A mesma revisão juntou 10 estudos de comparação antes e depois do tratamento. Depois do aparelho, a taxa de acidentes foi 0,3 vez a de antes (RR 0,3, 0,2–0,4), cerca de sete décimos a menos. Outra análise de 2010 juntou 9 estudos do mesmo tipo e deu RR 0,278 (0,22–0,35). Diz ainda que uma noite de uso já alivia de forma clara a sonolência diurna e o desempenho em direção simulada melhora em 2 a 7 dias. Análise de 2009 do mesmo grupo diz que o risco de acidente em pacientes sem tratamento é mais ou menos 1,21 a 4,89 vezes o de outras pessoas. Quanto a coração e vida: o ensaio SAVE recrutou 2717 pacientes de 45 a 75 anos com quadro moderado a grave e doença coronariana ou AVC prévio. Depois do sorteio, acompanhamento médio de 3,7 anos. Eventos cardiovasculares: 17,0% com aparelho e 15,4% sem. Sem diferença entre os grupos (HR 1,10, 0,91–1,32). Quem usava o aparelho usava em média só 3,3 horas por noite. Ronco, sonolência diurna, qualidade de vida e humor melhoraram. Uma análise de 2017 juntou 10 ensaios randomizados e 7266 pessoas. A mortalidade total também sem diferença (RR 1,13, 0,99–1,29). Uma estimativa de 2019 diz que, na China, entre pessoas de 30 a 69 anos, cerca de 1,76 / 176000000 têm a doença, 23,6%. Destas, quadro moderado a grave cerca de 6552 / 65520000, 8,8%, o maior número do mundo.

Notas

Controverso. Se o aparelho previne doença cardíaca ou faz viver mais, os ensaios randomizados não mostraram. No SAVE a maioria não estava muito sonolenta e usava pouco. A análise de 2017 separada por horas de uso também não viu diferença. Os números de acidente vêm de comparação antes e depois, não de sorteio de grupo; depois do tratamento as pessoas podem ter ficado mais cuidadosas por conta própria. O número na China só extrapolou um estudo de 2005 com 3648 pessoas; a estimativa foi financiada por fabricante de aparelhos. O U.S. Preventive Services Task Force em 2022 diz que, para rastrear quem não tem sintomas, benefício e dano não ficam claros. Por isso quem não ronca e não tem sonolência diurna não precisa ir procurar de propósito. Benefício médio é julgamento: a pontuação de sonolência cai 2,4 pontos; não se mediu quantas horas a mais de lucidez por dia. Em qual especialidade marcar é experiência do autor (nível C); cada hospital é diferente. Com sono ao volante, pare primeiro; ver item 9 da seção 1 (com sono, pare e descanse). Se de dia precisa dormir longo, ver item 37 da seção 2 (cochilo de mais de uma hora, investigar a causa). Insônia prolongada no item 26 desta seção (insônia prolongada). A principal beneficiária é você; quem vai no mesmo carro e quem está na estrada também se beneficia.

Fontes · 8

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