من لديه سكري يفحص كل سنة نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول والكرياتينين في الدم، ومن لديه ارتفاع ضغط يفحص أيضا، لاكتشاف مرض الكلى المزمن أبكر

بين البالغين في الصين المصابين بمرض الكلى المزمن، لا يعرف مرضه إلا نحو العُشر. وفحص البول والدم مرة كل سنة لمريض السكري يكشف المرض أبكر. ومن يُكتشف لديه بروتين البول مرتفعا ثم يتناول دواء من نوع داباغليفلوزين، تقل لديه مجتمعة حالات تدهور وظيفة الكلية والوصول إلى الغسيل أو الموت بنحو أربعة أعشار، ويقل الموت بنحو ثلاثة أعشار.

التكلفة

تُترك عينة بول لفحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين، ثم يُسحب دم لفحص الكرياتينين، ويُطلب الاثنان من الطبيب في المراجعة. والصعب أن تتذكر الفحص والكلية بلا أي انزعاج.

الفائدة

رصد الأمراض المزمنة الوطني في الصين من 2018 إلى 2019، فحص الدم والبول لدى 176874 بالغا. ومن لديه مرض كلى مزمن نحو 8.2%، أي نحو 82000000 شخص. ومنهم 73.3% ما زالوا في المرحلتين المبكرتين 1 إلى 2. ومن يعرف أنه مريض 10.0% فقط. ومسح آخر فحص في 45 مستشفى في البلاد 9672 مريض سكري من النوع 2، ولدى 31% مرض كلى مزمن. ومن هؤلاء الـ2997، من سبق أن فُحص لمرض الكلى 27% فقط. ويقول دليل أمراض الكلى KDIGO لسنة 2024 إن صاحب الخطورة يُفحص في الوقت نفسه ألبومين البول ومعدل الرشح الكبيبي (كم من الدم ترشحه الكلية في الدقيقة). والأولى بالفحص مرضى ارتفاع الضغط والسكري والمرض القلبي الوعائي. وتقول معايير جمعية السكري الأمريكية لسنة 2026 إن مريض السكري من النوع 2، أيا كان علاجه، يفحص مرة في السنة على الأقل نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول ومعدل الرشح الكبيبي المقدّر. وكذلك النوع 1 إذا بلغت مدة المرض 5 سنوات. ومن معه سكري وارتفاع ضغط وألبومين البول مرتفع ارتفاعا متوسطا (من 30 إلى 299 mg/g)، يُوصى له بدواء خافض للضغط من فئة البريل (普利类) أو السارتان (沙坦类). وبعد الكشف هناك دواء يمكن استعماله. وأدخلت تجربة عشوائية التوزيع 4304 مرضى مرض كلى مزمن، معدل الرشح الكبيبي بين 25 و75، ونسبة الألبومين إلى الكرياتينين بين 200 و5000. وخلال وسيط 2.4 سنة، حدثت لدى 9.2% من مجموعة داباغليفلوزين (达格列净) هذه الأمور: هبوط وظيفة الكلية بأكثر من النصف، أو الوصول إلى مرض الكلى النهائي، أو الموت بمرض الكلى أو بمرض قلبي وعائي. والمجموعة الوهمية 14.5%. نسبة الخطر 0.61 (فاصل الثقة 95% من 0.51 إلى 0.72)، أقل بنحو 39%. والموت 4.7% مقابل 6.8%، نسبة الخطر 0.69 (من 0.53 إلى 0.88)، أقل بنحو 31%. ومع السكري أو بلاه، الأثر متقارب.

ملاحظات

الدرجة B فقط، لأنه لا تجربة عشوائية قارنت مباشرة إن كان «الفحص مرة كل سنة» بحد ذاته يقلل الموت. وأرقام قلة الموت جاءت ممن اكتُشف لديه بروتين البول مرتفعا ثم تناول الدواء. ولذلك قُدّر مقدار الفائدة بالحكم على أنه متوسط، ولم يُحسب كبيرا على قياس انخفاض الموت. والنتيجة المرتفعة مرة واحدة ليست تشخيصا، وKDIGO تطلب إعادة الفحص للتأكد. وكم مرة يفحص مريض ارتفاع الضغط، الدليل لا يكتب فاصلة ثابتة، فيُتبع قول الطبيب. والدواء يقرره الطبيب، ولا يُشترى من النفس. وقاع العين والقدمان اللذان يُفحصان في السكري، انظر البند 7 من هذا القسم (افحص قاع العين مرة). والمستفيد أساسا أنت.

المصادر · 5

1. Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817
2. Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. doi.org/10.2196/54429
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
4. 美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. doi.org/10.2337/dc26-S011
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. doi.org/10.1056/NEJMoa2024816