توجه إلى الطوارئ للتصوير المقطعي فورا عند أسوأ صداع في العمر يبلغ ذروته خلال ساعة

المهم ليس شدة الألم بل سرعة بلوغه الذروة. فمن بين 2,131 شخصا أصيبوا بصداع شديد بلغ ذروته خلال ساعة كان 6.2% مصابين بتمزق وعاء على سطح الدماغ. وكل من بلغ 40 سنة فأكثر، أو عانى ألم الرقبة أو تيبسها، أو رآه آخرون يسقط، أو بدأ صداعه أثناء جهد بدني، أو جاء مفاجئا كالانفجار، أو أظهر فحصه محدودية ثني الرقبة، يجب أن يتوجه إلى الطوارئ للتصوير المقطعي للرأس. فالغالبية العظمى ممن يفحصون سليمة، لكن فوات حالة نزف واحدة قد يكون قاتلا.

التكلفة

الزيارة الإسعافية نفسها قليلة التكلفة. ويكلف التصوير المقطعي (CT) للرأس في الطوارئ عادة بضع مئات yuan.

الفائدة

أجرت 10 أقسام طوارئ كندية دراسة أترابية استباقية على 2,131 مريضا بصداع شديد بلغ ذروته خلال ساعة. وحددت معايير واضحة مسبقا وتابعت النتائج وفقها. وكان منهم 132 مريضا (6.2%) مصابين بنزف تحت العنكبوتية أي تمزق وعاء سطحي في الدماغ. وتشمل قاعدة Ottawa للنزف تحت العنكبوتية 6 معايير: بلوغ 40 سنة فأكثر، وألم الرقبة أو تيبسها، وفقدان الوعي المشهود، والبدء أثناء جهد بدني، والبدء الانفجاري المفاجئ للألم، ومحدودية ثني الرقبة عند الفحص. وتوفر أي معيار منها يستدعي التصوير المقطعي. وحددت هذه القاعدة كل مرضى النزف بحساسية 100%. وفترة الثقة 95% لهذا الرقم من 97.2% إلى 100.0%. والمقابل أن 15.3% فقط من غير المصابين استبعدتهم القاعدة (نوعية 15.3%).

ملاحظات

المهم ليس مدى الألم بل سرعة بلوغ ذروته. فالصداع المتفجر خلال ثوان إلى دقيقة هو علامة الإنذار الحقيقية، أما الشقيقة المتفاقمة تدريجيا فليست كذلك. وأعراض إضافية كالقيء وتيبس الرقبة والحساسية للضوء والإغماء القصير تستدعي الانتباه الفوري أيضا. ومع نوعية 15.3% فقط ينتهي معظم متبعي هذه القاعدة إلى نتائج طبيعية. لكن فوات حالة نزف واحدة قد يكون قاتلا، لذلك يستحق الفحص كل العناء. ولا تأخذ مسكنات لإخفاء الألم ثم تنم.

المصادر · 1

1. Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. doi.org/10.1001/jama.2013.278018