في حالة النزيف الحاد، يجب الضغط على الجرح بقوة باستخدام اليد، وإذا لم ينجح ذلك في الأطراف، يُستخدم مشبك تضميد، مع الاتصال فوراً بخدمة الطوارئ 120
معدّلالمستوى Aفائدة كبيرةالعمرتكلفة قليلةوقت متوسطبلا إرادة
ابدأ بالضغط على الجرح بقوة باستخدام اليد أو قطعة قماش؛ إذا لم ينجح ذلك في الأطراف، استخدم مشبك التضميد ثم اتصل بـ 120، ولا تفكّه أبداً بعد وضعه. في حالات الإصابات الحربية، نجا 90% من المصابين الذين وضعوا مشبك التضميد قبل حدوث الصدمة، بينما نجا فقط 10% ممن وضعوه بعد حدوثها، بينما توفي جميع الخمسة الذين لم يستخدموه. يجب وضعه فوق الجرح، لفّه حتى يتوقف النزيف، وتسجيل الوقت المستغرق. لا تستخدم أربطة الأحذية أو الحبال كبديل. في منطقة الرقبة والجذع، يُسمح فقط بالضغط ولا يُسمح باستخدام مشبك التضميد.
- التكلفة
- يتراوح سعر مشبك التضميد الدوّار بين عدة عشرات إلى أكثر من مئة يوان؛ يمكن وضعه في السيارة أو حقيبة الإسعافات الأولية. يتطلب تعلم خطوات بسيطة: وضعه فوق الجرح، لفّه حتى يتوقف النزيف، وتسجيل الوقت المستغرق، وذلك في غضون دقائق قليلة.
- الفائدة
- خلال ست سنوات، استقبلت 11 مركزاً طبياً للإصابات الحرجة في ولاية تكساس الأمريكية 1,026 حالة إصابة بالأوعية الدموية في الأطراف؛ وضع 181 منهم (17.6%) مشبك التضميد قبل الوصول إلى المستشفى. عند حساب النتائج دون أي تعديلات، بلغت نسبة الوفيات بين من استخدموا المشبك 3.9%، بينما بلغت 5.2% بين من لم يستخدموه. وبعد موازنة العوامل الأخرى (التصحيح المتعدد المتغيرات)، ظل استخدام مشبك التضميد مرتبطاً بشكل مستقل بزيادة فرص النجاة؛ بلغت قيمة OR المصححة 5.86، مع فترة ثقة 95% تتراوح بين 1.41 و24.47. وفي مستشفى ميداني ببغداد، نجا 90% من 232 مصاباً وضعوا المشبك قبل حدوث الصدمة، بينما نجا فقط 10% ممن وضعوه بعد حدوثها؛ توفي جميع الخمسة الذين احتاجوا إلى المشبك ولم يستخدموه، بينما نجا 87% ممن استخدموه. الترتيب الصحيح للإجراءات هو: الضغط المباشر باستخدام القماش أو المناشف → استخدام مشبك التضميد للنزيف المستعصي في الأطراف → الاتصال بـ 120 → عدم فكّه أبداً.
- ملاحظات
- لا تستخدم الحبال أو أربطة الأحذية كمشابك تضميد؛ فهي لا تضغط بما يكفي على الشرايين وقد تسبب تمزق الجلد. بعد وضع المشبك، لا تفكّه بين الحين والآخر لـ «إطلاق الدم». في منطقة الرقبة والجذع، يُسمح فقط بالضغط ولا يُسمح باستخدام مشبك التضميد. لم يؤدّ استخدام المشبك في تلك البيانات الميدانية إلى أي بتر، لكن حدثت أربع حالات من الشلل العصبي المؤقت. تتفق توصيات الخبراء الصينيين للأطباء في الطوارئ على أنه لا ينبغي فكّ المشبك بعد استخدامه في الميدان إلا إذا توفرت طريقة أخرى لإيقاف النزيف تماماً. يوضع المشبك في ثلثي الجزء العلوي من الذراع عند نزيف الذراع، وفي منطقة الفخذ عند نزيف الساق؛ لا يوضع في الساعد أو الساق أو المرفق أو الركبة. توصي التوصيات بعدم تجاوز مدة استخدامه ساعتين قبل الوصول إلى المستشفى، لكن في حال عدم إمكانية الوصول أو عدم توفر بديل لإيقاف النزيف، لا يُفكّ حتى وصول المساعدة الرسمية. يمكن استخدام الأحزمة أو ربطات العنق أو الأكمام كمشابك مؤقتة، لكن يصعب إيقاف النزيف بها وحدها؛ لذا يلزم استخدام عصا لللفّ والضغط.
المصادر · 3
- Teixeira PGR 等 (2018). Civilian Prehospital Tourniquet Use Is Associated with Improved Survival in Patients with Peripheral Vascular Injury. Journal of the American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.01.047
- Kragh JF 等 (2009). Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Annals of Surgery. doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818842ba
- 中国医师协会急诊医师分会等 (2020). 止血带的急诊应用专家共识. 中华急诊医学杂志 29(6):773-779：「院前急救时，止血带一旦使用则不建议松开，除非得到可以替代的彻底止血的救治」「最长使用时间不应超过2 h。但如果客观情况无法到医院救治或者无替代止血办法，则在得到正规救援前不解除止血带」. doi.org/10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.06.006，全文 cem.org.cn/rhtml/20200606/index.htm