Внезапная «самая сильная головная боль в жизни», достигающая пика в течение часа — немедленно в отделение неотложной помощи на КТ головного мозга

Главное здесь не столько сила боли, сколько скорость её нарастания. При внезапной сильной головной боли, достигшей пика в течение часа, у 6,2% из 2131 пациента наблюдалось разрыв сосудов на поверхности мозга. Людям старше 40 лет, а также тем, у кого болит или затвердела шея, кто видел, как человек потерял сознание, у кого боль возникла во время активности, появилась внезапно и резко усилилась, либо у кого ограничена подвижность шеи при наклоне вперёд, необходимо срочно обратиться в отделение неотложной помощи на КТ. В подавляющем большинстве случаев у таких пациентов всё в порядке, однако пропуск одного такого случая приводит к летальному исходу из-за повторного кровоизлияния.

Стоимость

Само посещение отделения неотложной помощи почти ничего не стоит. Однако проведение КТ головного мозга обойдётся в несколько сотен юаней.

Эффект

В Канаде в 10 отделениях неотложной помощи провели проспективное наблюдательное исследование 2131 пациента с «внезапной сильной головной болью, достигшей пика в течение часа». У 132 из них (6,2%) диагностировали субарахноидальное кровоизлияние, то есть разрыв сосудов на поверхности мозга. Существует шесть критериев Ottawa SAH, при соблюдении любого из которых требуется обследование: возраст 40 лет и старше, боль или затвердевание шеи, потеря сознания на глазах у окружающих, возникновение боли во время активности, её внезапное резкое усиление и ограниченная подвижность шеи при наклоне вперёд. Эти критерии позволили выявить всех пациентов с кровоизлиянием — чувствительность метода составила 100%. Доверительный интервал для этого показателя при уровне значимости 95% находится в диапазоне от 97,2% до 100,0%. Однако специфичность метода невелика: лишь у 15,3% людей без кровоизлияния он позволяет исключить этот диагноз.

Примечания

Ключевой момент здесь не «насколько сильна боль», а «с какой скоростью она нарастает». Опасным сигналом является головная боль, возникающая в течение нескольких секунд или минут. Постепенно усиливающаяся мигрень такой опасности не представляет. Если к головной боли добавляются рвота, затвердевание шеи, светобоязнь или кратковременная потеря сознания, это требует особого внимания. Из-за низкой специфичности в 15,3% большинство обследованных по этим критериям оказываются здоровыми. Тем не менее пропуск даже одного случая кровоизлияния приводит к смерти, поэтому обследование оправдано. Не следует принимать обезболивающие таблетки, чтобы заснуть — это может скрыть развитие опасного состояния.

Источники · 1

1. Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255. doi.org/10.1001/jama.2013.278018