突然一记「这辈子最疼的头痛」，一小时内就到最疼，立刻去急诊做头颅 CT

一小时内疼到顶的剧烈头痛，约 6% 是脑表面的血管破了，要立刻去急诊。40 岁以上、脖子痛或发硬、有人看到你晕过去，中一条医生就要往下查。活动中起病、瞬间炸开、脖子往前低不下去，也算。查的人大多没事，但研究里按这几条查，出血的一个都没漏。

成本

看急诊本身不花什么钱。急诊做一次头颅 CT 几百元。

收益

加拿大 10 家急诊对 2131 例「一小时内达到最痛的剧烈头痛」做了前瞻队列研究，事先定好标准，再一路跟踪记录。其中 132 例（6.2%）是蛛网膜下腔出血（脑表面的血管破了）。研究认定出血，第一条依据是头颅 CT 上看到出血（「subarachnoid blood on computed tomography scan」），其次是腰穿抽出的脑脊液异常。渥太华 SAH 规则有六条：40 岁及以上、脖子痛或者发硬、有人看到晕过去。另外三条是活动中发作、一下子炸开式发作、医生查体时脖子前屈受限。符合任一条就要查。这条规则把出血的人全都挑了出来，敏感性 100%，95% CI 97.2%–100.0%（可信范围）。代价是没出血的人里只有 15.3% 被它排除掉（特异性 15.3%）

备注

要看的不是「有多疼」，是「多快到最疼」，几秒到一分钟内炸开的头痛才是危险信号，慢慢加重的偏头痛不是。伴呕吐、脖子发硬、怕光、短暂晕厥，更要当回事。特异性只有 15.3%，意思是按这条去查的人绝大多数查完没事。但漏掉了可能再出一次血，值得查。不要吃片止痛药压下去接着睡

来源 · 1

1. Perry JJ, Stiell IG, Sivilotti MLA, et al. (2013). Clinical decision rules to rule out subarachnoid hemorrhage for acute headache. JAMA, 310(12), 1248-1255：「Subarachnoid hemorrhage, defined as (1) subarachnoid blood on computed tomography scan; (2) xanthochromia in cerebrospinal fluid; or (3) red blood cells in the final tube of cerebrospinal fluid, with positive angiography findings」. doi.org/10.1001/jama.2013.278018