في حال الاشتباه بكسر العظام، لا تحرك المنطقة المصابة؛ حافظ عليها ثابتة وضع عليها كمادات باردة لمدة لا تتجاوز 20 دقيقة، ولا تحاول إعادة تركيب العظم بنفسك

يجب التعامل مع أي إصابة في الأطراف كما لو كانت كسراً في العظام، حتى لو كان المصاب قادراً على الوقوف أو الحركة. حافظ على المنطقة المصابة ثابتة، واستخدم يدك أو دعامة صلبة لدعمها، مع وضع كمادات باردة لمدة لا تتجاوز 20 دقيقة في كل مرة. لا تحاول إعادة تركيب العظم بنفسك؛ في حال بروز العظم من الجلد، أوقف النزيف أولاً ولا تحاول دفعه للداخل. قد لا تظهر الأشعة السينية الكسر، وإذا كانت النتائج طبيعية لكن الطبيب لا يزال يشتبه بوجود كسر أو إصابة في الأربطة، فاتبع تعليمات الطبيب لإعادة الفحص أو إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

التكلفة

لا تكاليف مالية؛ يمكنك استخدام لوح صلب أو مجلة ملفوفة أو قطع ملابس كدعامة، ووضع الأشياء الباردة مغطاة بقطعة قماش على المنطقة المصابة.

الفائدة

أصدر الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر دليل الإسعافات الأولية الدولي لعام 2025، الذي ينص على أن «أي إصابة في الأطراف يجب التعامل معها أولاً كما لو كانت كسراً محتملاً»، كما يؤكد أن «الوسيلة الوحيدة المؤكدة لتشخيص الكسر هي الأشعة السينية، وإذا كان هناك شك، فيجب التعامل معها ككسر». الهدف من التثبيت هو «الحد من الحركة والألم قدر الإمكان»، كما يوصي بوضع كمادات باردة لمدة لا تتجاوز 20 دقيقة في كل مرة لتخفيف الألم، مع التنبيه إلى أن التعرض للبرودة لفترة أطول قد يؤدي إلى تلف الجلد. كما يشير الدليل إلى أن «النزيف الناتج عن كسر عظم طويل مثل عظم الفخذ قد يكون قاتلاً». في حال وجود ألم أو تورم شديد، أو علامات صدمة، أو كسر في عظم الفخذ أو انحراف واضح في وضعية الطرف، يجب طلب المساعدة الطارئة فوراً. أما بالنسبة للكسور ذات الزوايا المنحرفة، فيجب توافر شرطين لإعادة تركيبها في الموقع: أولاً، «وجود المصاب في منطقة نائية أو بظروف محدودة، مع برودة وشحوب الطرف أسفل مكان الانحراف، وعدم قدرة المسعف على تثبيته بشكل مناسب للنقل»، وثانياً، أن يكون المسعف مدرباً على ذلك. في حالات الكسور المفتوحة (بروز العظم من الجلد)، تكون الأولوية لإيقاف النزيف والوقاية من العدوى. كما يشير الدليل إلى أن عدم ظهور الكسر في الأشعة السينية الأولى لا يعني غيابه؛ فدليل NICE الخاص بكسور الورك ينص على إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في حال الشك بوجود كسر رغم طبيعية الأشعة السينية، وإذا لم يتسن ذلك خلال 24 ساعة، يُنصح بإجراء التصوير المقطعي. كما يوصي الدليل بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أولاً في حالات الاشتباه بكسر عظم السفنيويد في المعصم، بعد إجراء فحص جسدي دقيق. وقد خلصت مراجعة بحثية أجرتها منظمة كوكرين إلى أن «الأشعة السينية الأولية لا تستبعد إمكانية وجود كسر»، حيث بلغت نسبة المصابين الذين ظهرت عليهم الكسور فعلياً رغم طبيعية الأشعة السينية 20% في المتوسط. كما يوصي معيار الفحص الخاص بالجمعية الأمريكية للأشعة لإصابات الركبة بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في حال الشك بوجود كسر خفي أو إصابة داخل المفصل رغم طبيعية الأشعة السينية، مشيراً إلى دقته العالية في تشخيص الكسور الخفية وأضرار الغضاريف والأربطة.

ملاحظات

تم تصنيف الدليل ضمن المستوى B لأن هذه الممارسات معترف بها عالمياً. أما بالنسبة لتثبيت كسور عظم الفخذ قبل نقل المصاب للمستشفى، فلا يوجد سوى دراسة واحدة تعتمد على مراجعة السجلات الطبية القديمة، مما يجعل مصداقية الدليل منخفضة؛ وقد أظهرت النتائج أن هذه الطريقة تقلل من كمية الدم المنقول خلال 24 ساعة وتقصر مدة الإقامة في المستشفى، لكن الفروق في معدلات الوفاة والمضاعفات كانت ضئيلة جداً ولا يمكن الاعتماد عليها. كما لم يتم العثور على أي دليل يحدد ما إذا كان يجب إعادة تركيب العظم فوراً أم تثبيته كما هو. هناك ثلاث مفاهيم خاطئة شائعة يجب تصحيحها: القدرة على الوقوف أو المشي لا تعني غياب الكسر؛ لا يكفي استخدام الكمادات الباردة فقط، ولا يجوز تبادل البرودة والحرارة؛ كما أن الإصابات اللفيفية لا تزول بمجرد الحركة، بل يجب الراحة أولاً. كما يُنصح بعدم التدخين قبل التئام العظم، وفقاً للقسم 2، البند 1 (الإقلاع عن التدخين). ولا يجب الاعتماد على تناول كميات كبيرة من الكالسيوم أو شرب مرق العظام لتسريع التئام الكسور، وفقاً للقسم 6، البند 30 (تناول الكالسيوم بكثرة بعد الكسر). وفي حالات كبار السن الذين يشتبه بوجود كسر لديهم بعد السقوط، يُنصح بالرجوع للبند 2 للتعرف على قواعد النقل المحظورة. كما يجب الانتباه إلى احتمالية تكون الجلطات الدموية في حال تورم إحدى الساقين بعد وضع الجبيرة أو الراحة في الفراش، وفقاً للبند 11. أما بالنسبة لضرورة إجراء تقييم للإعاقة أو الحصول على بطاقة إعاقة بعد العلاج، فيمكن الرجوع للقسم 24، البنود 9 و10.

المصادر · 5

1. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (2025). International First Aid, Resuscitation and Education Guidelines 2025，第 301–302 页. ifrc.org/sites/default/files/2026-03/IFRC%20I…
2. National Institute for Health and Care Excellence (2011). Hip fracture: management. NICE guideline CG124，第 1.1.1 条. nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommenda…
3. National Institute for Health and Care Excellence (2016). Fractures (non-complex): assessment and management. NICE guideline NG38，第 1.2.3 条. nice.org.uk/guidance/ng38/chapter/Recommendat…
4. Mallee WH 等 (2015). Computed tomography versus magnetic resonance imaging versus bone scintigraphy for clinically suspected scaphoid fractures in patients with negative plain radiographs. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi.org/10.1002/14651858.CD010023.pub2
5. Taljanovic MS 等, Expert Panel on Musculoskeletal Imaging (2019). ACR Appropriateness Criteria: Acute Trauma to the Knee，Variant 3. American College of Radiology. acsearch.acr.org/docs/69419/Narrative/