Не рассчитывайте на универсальный пакет медосмотра для профилактики; делайте те скрининги, у которых есть доказательства, по возрасту и полу

У тех, кто регулярно проходит общий «чек-ап», и у тех, кто нет, смертность одинакова; от сердечно-сосудистых болезней и рака тоже умирают одинаково часто. Достаточно скринингов с доказательствами по возрасту и полу. С 35 лет раз в год можно бесплатно измерить давление; с 65 лет раз в год есть бесплатный осмотр.

Стоимость

Денег не нужно, плюс экономия сотен–тысяч юаней в год на пакете. Взамен — помнить, что именно проверять и с каким интервалом.

Эффект

Обновление систематического обзора Cochrane 2019 года включило 17 рандомизированных контролируемых испытаний. По общей смертности объединили 11 испытаний, 233298 участников, 21535 смертей. Группа общего медосмотра и контроль одинаковы, RR 1,00. RR — отношение рисков; 1 значит стороны равны. 95% CI 0,97–1,03 — доверительный диапазон. По смерти от сердечно-сосудистых болезней: 9 испытаний, 170227 человек, 6237 смертей, RR 1,05 (95% CI 0,94–1,16). По смерти от рака: 8 испытаний, 139290 человек, 3663 смерти, RR 1,01 (95% CI 0,92–1,12). И там разницы нет. Вывод авторов: «общий медосмотр вряд ли полезен». Проект базовых услуг общественного здравоохранения раз в год бесплатно измеряет давление постоянным жителям от 35 лет. Жителям от 65 лет раз в год бесплатно даёт осмотр здоровья: физикальный осмотр, общий анализ крови и мочи, глюкоза натощак и ЭКГ. Печень — АСТ, АЛТ, общий билирубин. Почки — креатинин и мочевина сыворотки. Липиды — общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП. Плюс УЗИ живота печени, желчного, поджелудочной и селезёнки (по всей стране).

Примечания

Отвергаем «годовой пакет как способ профилактики», а не «вообще ничего не проверять». Бесплатное давление с 35 лет и бесплатный осмотр с 65 лет — часть базовых услуг, без своей оплаты. Нужные по показаниям проверки делайте. Давление, глюкоза, гепатит B — раздел 1, пункты 7, 8, 14. Молочная железа, шейка матки, толстая кишка — раздел 1, пункты 17, 18, 19. Helicobacter pylori и низкодозное КТ — раздел 1, пункты 23, 24. Плотность кости у женщин от 65 лет — раздел 1, пункт 39. После рискованного поведения — раздел 1, пункт 31. С какого возраста и с каким интервалом — там же. Корпоративный или чужой за счёт — идите; стопорим свою покупку пакета и самовольные добавки. Хроническая болезнь, симптомы или назначения врача по болезни — не сюда: это лечение, не скрининг. Частые пункты пакета без доказательств — онкомаркеры и тотальная визуализация; см. пункт 7 этого раздела (ПЭТ-КТ всего тела и панель маркеров). Если нашли высокую мочевую кислоту без боли или камни в желчном без боли — пункты 19 и 20 этого раздела. Большинство испытаний Cochrane — в странах с высоким доходом и удобным доступом к медицине; в регионах с дефицитом ресурсов вывод не копировать механически.

Источники · 2

1. Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC (2019). General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 1, CD009009. doi.org/10.1002/14651858.CD009009.pub3
2. 国家卫生计生委 (2017). 国家基本公共卫生服务规范（第三版）（老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务）. nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/04/2017…