Не рассчитывайте, что «правильная поза переноски» и тренинг по подъёму грузов сами предотвратят боль в пояснице; снижайте вес и число подъёмов и регулярно тренируйтесь

У рабочих после тренинга позе переноски потом боль в пояснице не реже, чем у не прошедших. У кого при подъёме поясница гнётся сильнее, большей склонности к боли тоже не видно. С болью связаны тяжёлые и частые подъёмы: ещё +10 кг за раз или +10 подъёмов в день — риск выше примерно на 10%. У тех, кто регулярно тренируется, приступов боли меньше на 30+% до 40+%.

Стоимость

Денег не нужно. Не нужно спорить, согнута ли поясница при подъёме, и не платить за курсы «защиты спины» и пояса. Два дела: тяжёлое разбирать, катить тележкой или вдвоём — лишние минуты; несколько раз в неделю тренироваться — надолго.

Эффект

Сначала тренинги. Систематический обзор Cochrane 2011: 9 рандомизированных испытаний, 20101 сотрудник. В 7 испытаниях на 19317 человек прошедшие тренинг по переноске и ничего не делавшие потом сообщали о боли в пояснице примерно одинаково (OR 1,17, 95% CI 0,68–2,02 — диапазон пересекает 1). Против только короткого видео RR 0,93 (0,69–1,25) — тоже примерно одинаково. Качество доказательств среднее. Вывод авторов: советы и тренинги по переноске, с инструментами или без, не предотвращают боль в пояснице и связанную нетрудоспособность. Далее сгибание. Систематический обзор 2020 по тому, насколько гнётся поясница при подъёме — качество доказательств низкое. В единственном продольном: максимальный угол сгибания у тех, у кого потом была боль и у кого нет, различался на 1,5° (−0,7 до 3,7), незначимо. В 9 из 11 работ разницы между группами нет. Ещё 7 работ другим измерением: у тех с болью поясница при подъёме гнулась меньше на 6,0° (−11,2 до −0,9). Вывод: нет доказательств, что большее сгибание «навлекает» боль. Что делать. Метаанализ 8 продольных: на каждые +10 кг за подъём OR боли 1,11 (1,05–1,18, выше примерно на 11%). На каждые +10 подъёмов в день OR 1,09 (1,03–1,15, выше примерно на 9%). Другая сводка 21 рандомизированного испытания, 30850 человек: тренировки плюс разъяснение RR приступов 0,55 (0,41–0,74, ниже примерно на 45%), качество среднее. Только тренировки RR 0,65 (0,50–0,86, ниже примерно на 35%), качество низкое–очень низкое. Только разъяснение RR 1,03 (0,83–1,27), поясничный пояс RR 1,01 (0,71–1,44) — эффекта не видно. Британское HSE тоже пишет: одним тренингом безопасность подъёма не обеспечить; хорошая техника не заменяет инструменты, переделку задачи и груза.

Примечания

Спорно. По «тяжело и часто» мнения расходятся. Систематический обзор 2010: 9 качественных работ — 4 видят связь, 5 нет. Авторы считают, что подъёмы на работе вряд ли сами по себе вызывают боль в пояснице. Значит «реже поднимать тяжёлое» — только связь, не причинность. Работы по сгибанию низкого качества, чаще сравнение двух групп в один момент. У тренинга доверительный диапазон широкий; нет рандомизированных испытаний, лечит ли тренинг уже имеющуюся боль. HSE всё же учит технике: груз близко к поясу, ноги устойчивы, не скручивать поясницу, не дёргать. При подъёме слегка гнуть спину, бёдра и колени — лучше, чем полностью согнуться или полностью присесть. Делать не вредно; только не ждите, что одно это предотвратит боль. Эффект ставим средним. По снижению тренировки тянут на «большой», но качество «только тренировок» низкое, «тренировки плюс разъяснение» не показали меньше больничных, боль не смертельна. Как тренироваться — раздел 2, пункт 16 (30–60 минут силовых в неделю) и раздел 2, пункт 11 (7000–8000 шагов в день). Бенефициар — вы сами.

Источники · 7

1. Verbeek JH, Martimo KP, Karppinen J, Kuijer PP, Viikari-Juntura E, Takala EP. (2011). Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD005958. doi.org/10.1002/14651858.CD005958.pub3
2. Saraceni N, Kent P, Ng L, Campbell A, Straker L, O'Sullivan P. (2020). To Flex or Not to Flex? Is There a Relationship Between Lumbar Spine Flexion During Lifting and Low Back Pain? A Systematic Review With Meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 50(3), 121–130. doi.org/10.2519/jospt.2020.9218
3. Coenen P, Gouttebarge V, van der Burght AS, et al. (2014). The effect of lifting during work on low back pain: a health impact assessment based on a meta-analysis. Occupational and Environmental Medicine, 71(12), 871–877. doi.org/10.1136/oemed-2014-102346
4. Steffens D, Maher CG, Pereira LS, et al. (2016). Prevention of Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 176(2), 199–208. doi.org/10.1001/jamainternmed.2015.7431
5. Health and Safety Executive. Manual handling at work: Training; Good handling technique. hse.gov.uk/msd/manual-handling/training.htm
6. hse.gov.uk/msd/manual-handling/good-handling-…
7. 反方：Wai EK, Roffey DM, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. (2010). Causal assessment of occupational lifting and low back pain: results of a systematic review. The Spine Journal, 10(6), 554–566. doi.org/10.1016/j.spinee.2010.03.033