Не исключайте кальций ради профилактики камней в почках

Тем, у кого были оксалатно-кальциевые камни, часто советуют есть меньше кальция; испытания показывают обратное. У мужчин с повторными камнями при нормальном кальции плюс меньше животного белка и соли за пять лет рецидивов вдвое меньше, чем на низкокальциевой диете. Британские руководства прямо пишут: кальций не ограничивать.

Стоимость

Денег не нужно. Наоборот, проще: не нужно каждый день сторониться всего с кальцием.

Эффект

Пятилетнее рандомизированное контролируемое испытание: 120 мужчин с повторными оксалатно-кальциевыми камнями и повышенным кальцием в моче (идиопатическая гиперкальциурия). Случайно две группы. Одна — нормальный кальций, 30 ммоль в день, плюс меньше животного белка (52 г в день) и соли (50 ммоль хлорида натрия в день). Другая — традиционная низкокальциевая диета, 10 ммоль в день. За 5 лет рецидивы 12/60 против 23/60. Нескорректированный относительный риск 0,49 (95% CI 0,24–0,98 — доверительный диапазон), P=0,04: у группы с нормальным кальцием риск рецидива примерно вдвое ниже. За наблюдение кальций в моче в обеих группах упал примерно на 170 мг в день. Но оксалат в моче разный: в низкокальциевой группе в среднем +5,4 мг в день, в нормальнокальциевой −7,2 мг в день. Британское руководство NICE NG118, п. 1.8.1: не ограничивать кальций с пищей. Взрослым держать 700–1200 мг в день. Детям и подросткам по возрасту 350–1000 мг в день. Отказ от кальция кажется выгодным из-за интуиции «камень из кальция — значит меньше кальция».

Примечания

Спорно: испытание только у мужчин и только при повторных оксалатно-кальциевых камнях с высоким кальцием в моче — нельзя прямо переносить на все типы камней. В испытательной группе сразу меняли три вещи — нормальный кальций, меньше животного белка, меньше соли, — поэтому всю пользу нельзя записать только на «не исключать кальций». Низкая соль и меньше животного белка тоже могли работать. Отвергаем «специально вычеркнуть всё с кальцием», а не «надо добирать кальций добавками». Речь о кальции в обычных приёмах пищи; добавки — отдельно; после камней спрашивайте лечащего врача. Про больше воды — раздел 16, пункт 8 (после камней в почках доведите воду до 2,5–3 л в день).

Источники · 2

1. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. (2002). Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. New England Journal of Medicine, 346(2), 77-84. doi.org/10.1056/NEJMoa010369
2. National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.8.1 条. nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommenda…