Не сдавайте кровь «для здоровья»: «детокс, липиды вниз, защита от инфаркта» рандомизированными испытаниями не подтверждены; частая сдача действительно приводит к дефициту железа

Утверждения, что донорство «чистит», снижает липиды и защищает от инфаркта, ненадёжны. Кто может сдавать снова и снова, изначально здоровее; когда это учтено, снижение смертности от «ещё одной сдачи в год» сжимается с почти 20% до 7,5%. В испытаниях с разделением на группы число смертей не различалось. Наоборот, слишком частая сдача даёт слабость и зябкость из-за дефицита железа.

Стоимость

Денег не нужно. Один визит — анкета, забор и наблюдение после — около часа. Потом недели организм восполняет потерянное железо.

Эффект

Финское исследование Kuopio следило за 2862 мужчинами 42–60 лет в среднем почти 9 лет. За 24 месяца до старта учёта кровь сдавали 153 человека; у 1 (0,7%) был острый инфаркт. Среди 2529 не сдававших — 316 (12,5%) (разница долей P<0,0001). После вычета возраста и других факторов риска ИБС риск инфаркта у сдававших ниже примерно на 88%. Относительный риск 0,12 (95% CI 0,02–0,86, P=0,035). Но это только наблюдение без рандомизации. В базе SCANDAT 1182495 доноров, 9526627 человеко-лет, 15401 смерть. Когда вычитают только возраст и пол, каждая дополнительная сдача в год связана со смертностью ниже на 18,6% (95% CI 16,8%–20,4%). Когда вычитают ещё и «сдавать продолжают только пока здоровы», остаётся 7,5% (5,7%–9,4%). Вывод авторов: «нельзя трактовать как твёрдое доказательство пользы для здоровья». Рандомизированное испытание FeAST: 1277 пациентов с симптоматической болезнью артерий ног; одна группа каждые 6 месяцев регулярный кровопуск для снижения железа, другая — контроль. Основной исход — смерть от всех причин: 125/636 (20%) против 148/641 (23%). HR 0,85 (HR — отношение рисков; 1 значит стороны равны). 95% CI 0,67–1,08, P=0,17. Смерть плюс несмертельные инфаркт и инсульт: 180 (28%) против 205 (32%), HR 0,88 (0,72–1,07, P=0,20). В обоих нет разницы. Рандомизированное испытание Interval: 45263 донора цельной крови, три интервала сдачи. Мужчины 12 / 10 / 8 недель, женщины 16 / 14 / 12 недель. При укорочении интервала за два года крови собрали заметно больше (у мужчин группа 8 недель против 12 недель +1,69 единицы, 95% CI 1,59–1,80). Качество жизни, активность, когнитивные функции без разницы между группами. Но дискомфорта от сдачи больше: слабость, одышка, головокружение, «неспокойные ноги» ночью. Средние гемоглобин и ферритин ниже, отводов из-за низкого гемоглобина больше (все P<0,0001). Дефицит железа влияет на теплопродукцию: 10 женщин с железодефицитной анемией, 8 с исчерпанными запасами железа без анемии, 12 контрольных женщин — 100 минут в воде 28 ℃. Ректальная температура у анемичных 36,0±0,2 ℃ против 36,2±0,1 ℃ у контроля (P=0,001). Потребление кислорода 5,28±0,26 против 5,99±0,29 мл·мин⁻¹·кг⁻¹ (P=0,04). Тироксин и трийодтиронин тоже ниже (P<0,002). Утверждение кажется правдоподобным, потому что доноров многократно отбирают как здоровых, а гипотеза «спустить железо — защитить сердце» в рандомизированных испытаниях не подтвердилась.

Примечания

Отвергаем «сдавать кровь ради своего тела», а не само донорство. Кровь — для других; по шкале бенефициаров книги это ступень ④ (незнакомые). Что реально возвращается вам — то, что даёт система. Закон о донорстве крови, ст. 14: безвозмездный донор в больнице не платит за забор, хранение, разделение, лабораторные тесты. Супруг и прямые родственники по правилам провинции могут не платить или платить меньше. Уведомление НКОЗ от января 2024: в 28 провинциях безвозмездный донор и родственники при выписке сразу получают скидку на расходы за кровь в больницах провинции. Обладатели награды за безвозмездное донорство — ещё «три бесплатности» на месте: общественный транспорт, парки на госфинансировании, обычный амбулаторный приём в госклинике. Сдавайте по законному интервалу. Закон, ст. 9: обычно 200 мл за раз, максимум не больше 400 мл; между сдачами не меньше 6 месяцев; рекомендуемый возраст 18–55 лет. Не сжимайте интервал ради значка или групповой квоты. У женщин, людей с низким весом и обильными менструациями железо и так в напряжении; при повторных сдачах можно за свой счёт проверить ферритин. Если после сдачи долго слабость, зябкость или ночью ноги «не дают лежать» (синдром беспокойных ног) — не списывайте на «подорванный ци», сдайте общий анализ крови и ферритин. При дефиците железа — по врачу, и удлините интервал. Участок про зябкость опирается на 10 человек — объясняет механизм, не долю людей, у которых так будет.

Источники · 7

1. Salonen JT, Tuomainen TP, Salonen R, Lakka TA, Nyyssönen K (1998). Donation of blood is associated with reduced risk of myocardial infarction. The Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study. American Journal of Epidemiology, 148(5), 445-451. doi.org/10.1093/oxfordjournals.aje.a009669
2. Ullum H, Rostgaard K, Kamper-Jørgensen M, et al. (2015). Blood donation and blood donor mortality after adjustment for a healthy donor effect. Transfusion, 55(10), 2479-2485. doi.org/10.1111/trf.13205
3. Zacharski LR, Chow BK, Howes PS, et al. (2007). Reduction of iron stores and cardiovascular outcomes in patients with peripheral arterial disease: a randomized controlled trial. JAMA, 297(6), 603-610. doi.org/10.1001/jama.297.6.603
4. Di Angelantonio E, Thompson SG, Kaptoge S, et al. (2017). Efficiency and safety of varying the frequency of whole blood donation (INTERVAL): a randomised trial of 45 000 donors. Lancet, 390(10110), 2360-2371. doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31928-1
5. Beard JL, Borel MJ, Derr J (1990). Impaired thermoregulation and thyroid function in iron-deficiency anemia. American Journal of Clinical Nutrition, 52(5), 813-819. doi.org/10.1093/ajcn/52.5.813
6. 全国人大常委会 (1997). 中华人民共和国献血法（第二、九、十四条）. flk.npc.gov.cn/detail?id=2c909fdd678bf1790167…
7. 国家卫生健康委等 (2024-01-08). 关于进一步做好无偿献血者激励奖励工作的通知. gov.cn/zhengce/zhengceku/202401/content_69248…