При диабете раз в год сдавайте соотношение альбумина и креатинина в моче и креатинин крови; при гипертонии тоже, чтобы раньше найти хроническую болезнь почек

среди взрослых в Китае с хронической болезнью почек о своей болезни знают только около 10%. Ежегодные анализы мочи и крови у людей с диабетом позволяют найти её раньше. Если белок в моче уже повышен и человек принимает препарат вроде дапаглифлозина, случаи ухудшения почек, выхода на диализ или смерти вместе реже примерно на 40%, смерть — примерно на 30%.

Стоимость

анализ мочи на соотношение альбумина и креатинина и анализ крови на креатинин: попросите врача выписать их на повторном приёме. Трудно помнить об этом, когда почки не беспокоят.

Эффект

общенациональное наблюдение хронических болезней в Китае 2018–2019 годов: кровь и мочу сдали 176874 взрослых. Хроническая болезнь почек примерно у 8,2%, около 82000000 человек. Из них 73,3% ещё на ранних стадиях 1–2. Знают о своей болезни только 10,0%. Другое обследование в 45 больницах страны посмотрело 9672 пациентов с диабетом 2-го типа: хроническая болезнь почек у 31%. Из этих 2997 человек почки раньше проверяли только у 27%. Руководство KDIGO по болезни почек 2024 года говорит: людям с риском нужно одновременно смотреть альбумин мочи и скорость клубочковой фильтрации (сколько крови почка фильтрует за минуту). В первую очередь это пациенты с гипертонией, диабетом и сердечно-сосудистой болезнью. Стандарт Американской диабетической ассоциации 2026 года: пациентам с диабетом 2-го типа, как бы их ни лечили, не реже раза в год сдавать соотношение альбумина и креатинина в моче и расчётную скорость клубочковой фильтрации. То же при диабете 1-го типа, если болезнь длится уже 5 лет. При диабете вместе с гипертонией и умеренно повышенном альбумине мочи (30–299 mg/g) рекомендуют препараты группы «прил» или «сартан». После находки есть чем лечить. Испытание со случайным разделением включило 4304 пациентов с хронической болезнью почек, скорость клубочковой фильтрации от 25 до 75, соотношение альбумина и креатинина от 200 до 5000. За медиану 2,4 года в группе дапаглифлозина у 9,2% случилось одно из этого: функция почек упала больше чем наполовину, наступила терминальная болезнь почек, смерть от болезни почек или от сердечно-сосудистой болезни. В группе пустышки — 14,5%. HR 0,61 (95% ДИ 0,51–0,72, доверительный интервал), ниже примерно на 39%. Смерть 4,7% против 6,8%, HR 0,69 (0,53–0,88), ниже примерно на 31%. С диабетом и без него эффект примерно одинаковый.

Примечания

только B, потому что само «раз в год» напрямую не сравнивали в испытании со случайным разделением на предмет того, меньше ли люди умирают. Цифры по снижению смерти взяты у тех, у кого белок в моче уже был повышен и кто затем принимал препарат. Величину эффекта поэтому поставили средней по суждению, а не большой по правилу про снижение смерти. Повышенный результат сам по себе — ещё не диагноз: KDIGO требует подтвердить его повторным анализом. Как часто проверять пациентов с гипертонией, руководство фиксированного интервала не пишет; делайте, как скажет врач. Какой препарат принимать, решает врач, сами не покупайте. Глазное дно и стопы при диабете — пункт 7 (осмотр глазного дна). Основной выгодоприобретатель — вы сами.

Источники · 5

1. Wang L, Xu X, Zhang M, et al. (2023). Prevalence of Chronic Kidney Disease in China: Results From the Sixth China Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. JAMA Internal Medicine, 183(4), 298-310. doi.org/10.1001/jamainternmed.2022.6817
2. Shi L, Xue Y, Yu X, et al. (2024). Prevalence and Risk Factors of Chronic Kidney Disease in Patients With Type 2 Diabetes in China: Cross-Sectional Study. JMIR Public Health and Surveillance, 10, e54429. doi.org/10.2196/54429
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International, 105(4S), S117-S314，Practice Point 1.1.1.1、1.1.1.2. doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018
4. 美国糖尿病学会 (2026). 糖尿病诊疗标准 2026·第 11 章 慢性肾病与风险管理. Diabetes Care, 49(Suppl 1), S246-S260，推荐 11.1a、11.6a. doi.org/10.2337/dc26-S011
5. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, et al. (2020). Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 383(15), 1436-1446. doi.org/10.1056/NEJMoa2024816