Не стоит делать себе «полный ПЭТ-КТ» или «панель онкомаркеров», если нет симптомов

У людей без симптомов чаще всего находят ложную тревогу. Среди тех, кому делают КТ всего тела, больше чем у 80% находят хотя бы одно «отклонение», почти у 40% зовут на повторную проверку, а большинство находок доброкачественные. У женщин, которым смотрят маркеры рака яичников, смертность от этого рака не стала ниже, а кого-то из-за ложной тревоги напрасно оперировали.

Стоимость

Полный ПЭТ-КТ обойдётся примерно в 7000–10000 юаней, при этом пациент получает дозу ионизирующего излучения. Панель онкомаркеров стоит несколько сотен юаней. Однако настоящие расходы наступают позже: если выявляется какое-то «отклонение», которое на деле оказывается ложноположительным результатом, потребуются дополнительные обследования, биопсия и даже операция — всё это требует немалых затрат и физических усилий.

Эффект

Американская организация USPSTF, оценивающая профилактические меры, присвоила рекомендации по использованию CA-125 и УЗИ для скрининга рака яичников у женщин без симптомов категорию D, то есть такие обследования не рекомендуются. Основанием послужили результаты исследования PLCO: уровень смертности от рака яичников в группе скрининга составил 0,34%, в контрольной группе — 0,29% (отношение рисков RR 1,18; 95% доверительный интервал 0,82–1,71). Таким образом, польза от такого скрининга отсутствует. Доля людей, которым из-за ложноположительных результатов пришлось перенести операцию, в различных исследованиях составляет от 0,2% до 3,25%, при этом у не более чем 15% из них возникают серьёзные осложнения. В другом исследовании у 1192 человек без симптомов проводили полный КТ: у 86% выявили хотя бы одно «отклонение», а у 37% потребовалось дополнительное обследование. В большинстве случаев эти изменения оказались доброкачественными. На первый взгляд такие обследования кажутся выгодными, ведь идея «раннего выявления и лечения» звучит очень убедительно.

Примечания

Для части, касающейся онкомаркеров, имеются рандомизированные контролируемые исследования. Однако данные по полному КТ и ПЭТ-КТ основаны лишь на наблюдениях за пациентами после обследования без сравнения с контрольной группой, поэтому уровень доказательности для них ниже — соответствует категории B. Что касается других методов скрининга, таких как обследование на колоректальный рак, рак шейки матки, молочной железы или низкодозовое КТ грудной клетки для группы высокого риска, то для них имеются достаточно убедительные доказательства; об этом рассказано в разделе 1. Если же у человека уже есть симптомы или диагноз рака, то применение ПЭТ-КТ является частью лечения, а не скринингом, и рассматривается отдельно.

Источники · 2

1. US Preventive Services Task Force (2018). Screening for Ovarian Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA（同一份建议另有 USPSTF 官方页）. doi.org/10.1001/jama.2017.21926、uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/reco…
2. Furtado CD et al. (2005). Whole-body CT screening: spectrum of findings and recommendations in 1192 patients. Radiology. doi.org/10.1148/radiol.2372041741