Если поверхностный антиген гепатита B положительный, раз в полгода делайте УЗИ печени и анализ на альфа-фетопротеин; пить ли противовирусный препарат, решает врач после оценки, и не отменяйте его сами

тем, кто носит вирус гепатита B, УЗИ и альфа-фетопротеин раз в полгода в шанхайском испытании снизили смерть от рака печени почти на 40%. Чем больше вируса в крови, тем чаще потом рак печени. У тех, у кого печень уже сильно фиброзирована или есть цирроз, противовирусный препарат уменьшает рак печени примерно наполовину. Большинству препарат нужен долго: если бросить самому, вирус легко возвращается.

Стоимость

раз в полгода визит к гепатологу или инфекционисту, анализ крови и УЗИ; цена по местам разная. Если нужен противовирусный препарат, Государственное управление медстраховки (ибао) говорит, что после централизованной закупки годовая стоимость энтекавира упала до чуть больше 100 юаней. Трудно ходить в срок, когда ничего не чувствуешь, и так же трудно не бросать препарат.

Эффект

шанхайское испытание со случайным разделением: 18816 человек 35–59 лет, все с вирусом гепатита B или с хроническим гепатитом в прошлом. Группу скрининга каждые 6 месяцев приглашали на альфа-фетопротеин и УЗИ, контрольную группу не обследовали. Альфа-фетопротеин — показатель анализа крови, при раке печени он часто растёт. В группе скрининга от рака печени умерли 32 человека, в контрольной — 54. Смертность от рака печени — 83,2 против 131,5 на 100000 человек. В группе скрининга она в 0,63 раза от контрольной (95% ДИ 0,41–0,98, доверительный интервал), ниже примерно на 37%. Среди найденных случаев рака печени операцию по удалению сделали 46,5% в группе скрининга и только 7,5% в контрольной. Тайваньское наблюдение: 3653 человека 30–65 лет с положительным поверхностным антигеном, в среднем 11,4 года, только запись, без разделения на группы. Чем больше вируса в крови на входе, тем чаще потом рак печени. При вирусной нагрузке ниже 300 копий на миллилитр — 108 случаев рака печени на 100000 человеко-лет (сумма лет наблюдения по всем участникам). При больше чем 1000000 копий на миллилитр — 1152 случая. Накопленная доля рака печени — 1,3% и 14,9%. После учёта пола, возраста, курения, алкоголя, трансаминаз и цирроза закономерность «больше вируса — больше рака печени» остаётся. Азиатское испытание со случайным разделением: 651 пациент с хроническим гепатитом B и уже тяжёлым фиброзом или циррозом печени. Первая группа принимала ламивудин, другая — пустышку, медиана приёма 32,4 месяца. Рак печени — 3,9% против 7,4%, риск ниже примерно наполовину (HR 0,49, P=0,047). Утяжеление болезни — 7,8% против 17,7% (HR 0,45, ниже примерно на 55%). Руководство Китайского медицинского общества 2022 года прямо пишет: носителям хронического вируса гепатита B каждые 6 месяцев делать УЗИ живота и альфа-фетопротеин, чтобы искать рак печени. Людям с высоким риском — не реже чем раз в 3–6 месяцев. Носителям, которым пока не нужен препарат, общий анализ крови, функцию печени, вирусные показатели, альфа-фетопротеин и УЗИ проверяют раз в 6–12 месяцев. Как только условия для препарата выполнены, лечение начинают сразу. Если вирус находят в крови, после 30 лет противовирусное лечение советуют независимо от того, повышены трансаминазы или нет. То же, если в семье из-за гепатита B уже были цирроз или рак печени. Руководство рекомендует таблетки класса энтекавира и тенофовира. Оно прямо пишет: большинству нужно принимать препарат долго, после отмены доля возврата вируса высока.

Примечания

спорно: вывод шанхайского испытания признают не все. Обзор Cochrane 2003 года пересчитал данные своим способом. Разница в смерти от рака печени вышла незначимой (OR 0,81, 0,54–1,22). Обновление 2012 года говорит, что у испытания высокий риск смещения, цифры в разных отчётах не сходятся, и вывода сделать нельзя. Поэтому «раз в полгода» держится на этом спорном испытании и на руководствах разных стран. Ламивудин — старый препарат: в испытании у 49% появились мутации устойчивости, сейчас руководства рекомендуют класс энтекавира. Начинать ли препарат и можно ли его отменить, зависит от вирусной нагрузки, трансаминаз, степени фиброза и семейной истории; решает врач. Кто ещё не заражён, сдаёт маркеры гепатита B (两对半) и прививается, см. «раздел 1, пункт 14» (сдать маркеры гепатита B). Гепатит C — другая болезнь, см. «раздел 1, пункт 45» (антитела к гепатиту C). Алкоголь вредит печени, см. «раздел 2, пункт 19» (пить меньше или не пить). Основной выгодоприобретатель — вы сами.

Источники · 6

1. Zhang BH, Yang BH, Tang ZY (2004). Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 130(7), 417-422. doi.org/10.1007/s00432-004-0552-0
2. Chen CJ, Yang HI, Su J, et al.; REVEAL-HBV Study Group (2006). Risk of hepatocellular carcinoma across a biological gradient of serum hepatitis B virus DNA level. JAMA, 295(1), 65-73. doi.org/10.1001/jama.295.1.65
3. Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al.; Cirrhosis Asian Lamivudine Multicentre Study Group (2004). Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. New England Journal of Medicine, 351(15), 1521-1531. doi.org/10.1056/NEJMoa033364
4. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会 (2022). 慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）. 中华肝脏病杂志, 30(12), 1309-1331. doi.org/10.3760/cma.j.cn501113-20221204-00607
5. 同一指南的英文版：You H, Wang F, Li T, et al. (2023). Guidelines for the Prevention and Treatment of Chronic Hepatitis B (version 2022). Journal of Clinical and Translational Hepatology, 11(6), 1425-1442. doi.org/10.14218/JCTH.2023.00320
6. Wun YT, Dickinson JA (2003). Alpha-fetoprotein and/or liver ultrasonography for liver cancer screening in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799. doi.org/10.1002/14651858.CD002799（反方）；Aghoram R, Cai P, Dickinson JA (2012). Alpha-foetoprotein and/or liver ultrasonography for screening of hepatocellular carcinoma in patients with chronic hepatitis B. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD002799.pub2. doi.org/10.1002/14651858.CD002799.pub2（反方）；国家医疗保障局 (2025). 中国医保惠民生 积跬步、至长远（七）：医药集采规范化制度化常态化：「乙肝治疗一线用药恩替卡韦，过去患者吃一年的费用大约5000元……集采后恩替卡韦年费用降到100多元」. nhsa.gov.cn/art/2025/12/29/art_14_19172.html