Para detener hemorragias graves, primero presione la herida con la mano; si no basta en extremidades, coloque un torniquete y llame al 120

Primero presione la zona con la mano o con ropa; si la hemorragia en una extremidad persiste, coloque un torniquete y llame al 120, sin retirarlo después. Entre heridos de combate, el 90 % de quienes recibieron el torniquete antes de entrar en shock sobrevivieron; solo el 10 % de los que lo recibieron después sobrevivieron, y los 5 casos en que no se usó murieron todos. Colóquelo por encima de la herida, gire hasta detener el sangrado y anote la hora. No utilice cordones de zapatos ni cuerdas como sustituto. En cuello y tronco solo se debe presionar, nunca colocar torniquetes.

Costo

Un torniquete de rosca cuesta entre unas decenas y cien yuanes; puede guardarse en el coche o en el botiquín de primeros auxilios. Aprender a colocarlo —«por encima de la herida, girar hasta detener el sangrado y anotar la hora»— lleva solo unos minutos.

Beneficio

En 6 años, 11 centros de trauma de primer nivel de Texas atendieron a 1.026 pacientes con lesiones vasculares en extremidades; 181 de ellos (17,6 %) recibieron torniquete antes de llegar al hospital. Sin ajustes, la mortalidad fue del 3,9 % en quienes lo usaron frente al 5,2 % en los demás. Tras corregir otros factores, el uso de torniquete siguió asociado a mayor supervivencia; el OR ajustado fue 5,86, con un intervalo de confianza del 95 % de 1,41 a 24,47. En un hospital de campaña de Bagdad, de 232 heridos el 90 % de quienes recibieron el torniquete antes del shock sobrevivieron, frente al 10 % de los que lo recibieron después; los 5 casos que necesitaban torniquete pero no lo recibieron murieron, mientras que el 87 % de quienes lo usaron sobrevivieron. El orden correcto es: presión directa con ropa o toallas → torniquete en extremidades donde la presión no basta → llamar al 120 → no retirar el torniquete.

Notas

No emplee cuerdas finas, cordones de zapatos ni similares como torniquete: no aprietan lo suficiente la arteria y pueden dañar la piel. Una vez colocado, no lo afloje periódicamente para «dejar salir sangre». En cuello y tronco solo se debe presionar, nunca colocar torniquetes. En los datos de combate mencionados, el torniquete en sí no provocó amputaciones; hubo 4 casos de parálisis nerviosa transitoria. El consenso de expertos de médicos de urgencias en China coincide: una vez aplicado fuera del hospital, no se recomienda retirarlo salvo que exista otra forma de detener el sangrado. Para hemorragias en brazo, colóquelo en el tercio medio‑superior; para pierna, en la raíz de la misma. No lo coloque en antebrazo, pierna por debajo de la rodilla, codo o rodilla. El consenso sugiere que el tiempo total de uso no supere las 2 horas antes de llegar al hospital; sin embargo, si no hay otra opción para detener la hemorragia, no se debe retirar hasta la llegada de ayuda profesional. Los torniquetes improvisados con cinturones, corbatas o mangas requieren un palo para girar y apretar; por sí solos difícilmente detienen el sangrado.

Fuentes · 3

1. Teixeira PGR 等 (2018). Civilian Prehospital Tourniquet Use Is Associated with Improved Survival in Patients with Peripheral Vascular Injury. Journal of the American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.01.047
2. Kragh JF 等 (2009). Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Annals of Surgery. doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818842ba
3. 中国医师协会急诊医师分会等 (2020). 止血带的急诊应用专家共识. 中华急诊医学杂志 29(6):773-779：「院前急救时，止血带一旦使用则不建议松开，除非得到可以替代的彻底止血的救治」「最长使用时间不应超过2 h。但如果客观情况无法到医院救治或者无替代止血办法，则在得到正规救援前不解除止血带」. doi.org/10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.06.006，全文 cem.org.cn/rhtml/20200606/index.htm