Para hemorragias graves, pressione firmemente a ferida com a mão; se não conseguir estancar em membros, use um torniquete e ligue para o 192

Primeiro pressione com a mão ou com roupas; se o sangramento em um membro persistir, aplique um torniquete e ligue para o 192, mantendo-o apertado. Entre feridos de combate, 90% dos que colocaram o torniquete antes de entrar em choque sobreviveram; apenas 10% dos que o colocaram depois sobreviveram, e os 5 que não usaram morreram. Coloque o torniquete acima da ferida, gire até estancar o sangue e anote o horário. Não use cordas ou cadarços como substituto. No pescoço e no tronco só se pode pressionar, nunca amarrar.

Custo

Um torniquete de rosca custa entre algumas dezenas e pouco mais de 100 reais; pode ser guardado no carro ou na bolsa de primeiros socorros. Basta aprender: “coloque acima da ferida, gire até parar o sangramento e anote o horário”, tudo em poucos minutos.

Benefício

Em 6 anos, 11 centros de trauma de nível 1 no Texas receberam 1.026 vítimas com lesões vasculares em membros; 181 (17,6%) já tinham um torniquete aplicado antes da chegada ao hospital. Sem ajustes, a taxa de mortalidade foi de 3,9% entre quem usou torniquete e 5,2% entre quem não usou. Após equalizar outros fatores, o uso do torniquete ainda se mostrou associado à sobrevivência; o OR ajustado foi de 5,86, com IC 95% entre 1,41 e 24,47. Em 232 feridos de um hospital de campo em Bagdá, 90% dos que colocaram o torniquete antes do choque sobreviveram; apenas 10% dos que o colocaram depois sobreviveram. Dos 5 que precisavam de torniquete e não usaram, todos morreram; entre os que usaram, a taxa de sobrevivência foi de 87%. A sequência correta é: compressão direta (com roupas ou toalhas), depois torniquete nos membros onde a compressão falha, ligar para o 192 e manter o torniquete apertado.

Notas

Não use cordas ou cadarços finos como torniquete: eles não apertam o suficiente para bloquear a artéria e podem cortar a pele. Depois de aplicado, não afrouxe o torniquete para “deixar o sangue circular”. No pescoço e no tronco só se pode pressionar, nunca amarrar. Nos dados de campo analisados, o uso do torniquete não causou amputações; houve 4 casos de paralisia nervosa temporária. O consenso de especialistas chineses em emergência médica também indica que, uma vez aplicado, o torniquete não deve ser afrouxado antes da chegada ao hospital, a menos que haja outro método eficaz para estancar o sangramento. Para sangramento no braço, coloque o torniquete na terça parte superior; para sangramento na coxa, na raiz da perna. Não coloque em antebraço, perna, cotovelo ou joelho. O consenso recomenda que o tempo total de uso não ultrapasse 2 horas entre o local do incidente e o hospital; porém, se não houver outro meio de estancar o sangramento, mantenha-o até a chegada dos socorristas. Torniquetes improvisados com cinto, gravata ou manga de roupa dificilmente bastam sozinhos; é necessário usar uma vareta para girar e apertar bem.

Fontes · 3

1. Teixeira PGR 等 (2018). Civilian Prehospital Tourniquet Use Is Associated with Improved Survival in Patients with Peripheral Vascular Injury. Journal of the American College of Surgeons. doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.01.047
2. Kragh JF 等 (2009). Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma. Annals of Surgery. doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818842ba
3. 中国医师协会急诊医师分会等 (2020). 止血带的急诊应用专家共识. 中华急诊医学杂志 29(6):773-779：「院前急救时，止血带一旦使用则不建议松开，除非得到可以替代的彻底止血的救治」「最长使用时间不应超过2 h。但如果客观情况无法到医院救治或者无替代止血办法，则在得到正规救援前不解除止血带」. doi.org/10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.06.006，全文 cem.org.cn/rhtml/20200606/index.htm