С рождения каждый день давайте ребёнку 400 международных единиц витамина D, на грудном молоке тем более не пропускайте; доношенному в первые 6 месяцев кальций отдельно обычно не нужен

В грудном молоке витамина D мало, а младенцу не стоит много быть на солнце, поэтому восполнять нужно каждый день. В турецком селе за год рахит получили 3,8% детей, которым не давали добавку, и ни один ребёнок из тех, кому давали. Дозу назначает врач. Обычному доношенному ребёнку в первые 6 месяцев кальций отдельно, как правило, не нужен.

Стоимость

Флакон капель витамина D стоит несколько десятков юаней, капать каждый день. Трудно не забывать день за днём, как минимум до 1 года.

Эффект

Обзор Cochrane 2020 года говорит, что витамина D в грудном молоке мало и младенцу только на грудном молоке его легко не хватает. Американская академия педиатрии говорит, что при долгом пребывании на улице нужна защита от солнца, поэтому витамин D восполняют всем младенцам. Ключевые сообщения Государственного комитета здравоохранения (卫健委) 2020 года по кормлению сформулированы так: с рождения младенцу под наблюдением врача каждый день восполняют витамин D, 400–800 международных единиц. В том же абзаце сказано: обычному доношенному младенцу в первые 6 месяцев после рождения кальций, как правило, не восполняют. В глобальном консенсусе по рахиту 2016 года участвовала 11 международных научных организаций. Консенсус говорит, что 400 МЕ (10 микрограммов) в день достаточно, чтобы предупредить рахит. Восполняют всем младенцам с рождения до 12 месяцев, и на грудном молоке, и на смеси. Это сильная рекомендация, качество доказательств среднее. В исследовании в сёлах северо-востока Турции рахита не было ни у кого из детей, которые получали 400 МЕ в день. Среди тех, кто не получал, новый рахит за 12 месяцев составил 3,8%. Консенсус ещё говорит, что в мире нет сообщений о рахите, подтверждённом снимком, у младенца, который каждый день вовремя получал 400 МЕ. В Китае в 1992 году в четырёх городах севера и юга провели исследование с разделением на группы: каждый день давали 100, 200 или 400 МЕ. К 6 месяцам рахита не было ни в одной группе. Но витамина D в пуповинной крови новорождённых севера было лишь около трети от юга (12,5 против 35,0 нмоль/л). Чем больше давали, тем выше был уровень к 6 месяцам, и авторы советуют 400 МЕ в день.

Примечания

Уровень B потому, что цифры по предупреждению рахита взяты из сравнения без случайного разделения на группы. Обзор Cochrane 2020 года свёл испытания, где добавку давали младенцам. При 400 МЕ в день детей с нехваткой витамина D было меньше примерно на 40% (отношение рисков 0,57). Но испытания маленькие, и по ним не видно, стало ли меньше рахита. Величину пользы оценили как среднюю по суждению: насколько рахит част у младенцев внутри страны, найти не удалось. Про смесь говорят по-разному. Американская академия педиатрии говорит, что если в день выпито больше примерно 800 мл (27 унций) смеси с добавленным витамином D, отдельно восполнять не нужно. Внутренние ключевые сообщения говорят восполнять всем младенцам, а конкретную дозу назначает врач. Сами дозу не повышайте: в одном канадском испытании группу на 1600 МЕ в день остановили раньше, потому что витамина D в крови стало слишком много. Рост и кость в группах от 400 до 1200 МЕ не различались. Взрослому, у которого витамина D хватает, не стоит пить его ради долгой жизни, см. раздел 6, пункт 3 (тем, кому витамина D хватает).

Источники · 7

1. 国家卫生健康委办公厅 (2020). 婴幼儿喂养健康教育核心信息. gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-08/01/content_5…
2. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. (2016). Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(2), 394-415. doi.org/10.1210/jc.2015-2175
3. Beser E, Cakmakci T (1994). Factors affecting the morbidity of vitamin D deficiency rickets and primary protection. East African Medical Journal, 71(6), 358-362. europepmc.org/article/MED/7835254
4. Specker BL, Ho ML, Oestreich A, et al. (1992). Prospective study of vitamin D supplementation and rickets in China. Journal of Pediatrics, 120(5), 733-739. doi.org/10.1016/s0022-3476(05)80236-7
5. Tan ML, Abrams SA, Osborn DA (2020). Vitamin D supplementation for term breastfed infants to prevent vitamin D deficiency and improve bone health. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD013046. doi.org/10.1002/14651858.CD013046.pub2
6. American Academy of Pediatrics (2022). Where We Stand: Vitamin D & Iron Supplements for Babies. HealthyChildren.org. healthychildren.org/English/ages-stages/baby/…
7. Gallo S, Comeau K, Vanstone C, et al. (2013). Effect of different dosages of oral vitamin D supplementation on vitamin D status in healthy, breastfed infants: a randomized trial. JAMA, 309(17), 1785-1792. doi.org/10.1001/jama.2013.3404