Đừng vì khám sức khoẻ thấy axit uric cao, dù chưa từng đau, mà bắt đầu uống thuốc hạ axit uric

Người axit uric vượt mức nhưng chưa từng lên cơn gút, chưa nổi hạt tophi, Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ khuyên tạm chưa uống thuốc hạ axit uric. 24 người uống đủ 3 năm mới chặn được một cơn gút. Muốn nhờ nó bảo vệ thận cũng hụt: người bệnh thận uống thuốc, chức năng thận vẫn giảm, nhanh như người uống thuốc giả. Lên cơn thật rồi hãy chữa.

Chi phí

Không tốn tiền, còn tiết kiệm được tiền thuốc lâu dài và tiền tái khám định kỳ, tránh luôn một lần chịu rủi ro dùng thuốc không cần thiết.

Lợi ích

Hướng dẫn điều trị gút năm 2020 của Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ có nói tới tăng axit uric máu không triệu chứng. Nó chỉ người có axit uric máu > 6,8 mg/dL, trước đây chưa từng lên cơn gút, dưới da chưa nổi hạt tophi. Hướng dẫn khuyến nghị có điều kiện rằng những người này không nên bắt đầu uống bất kỳ thuốc hạ axit uric nào. Thuốc gồm allopurinol, febuxostat, probenecid. Độ chắc chắn của bằng chứng được xếp "cao". Chú thích dưới bảng ghi rõ "tính theo nguy cơ quy thuộc, cần điều trị 24 bệnh nhân trong 3 năm mới phòng được một cơn gút". Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng CKD-FIX lấy 363 người. Họ bị bệnh thận mạn giai đoạn 3 hoặc 4, chưa từng bị gút nhưng có nguy cơ nặng lên. Một nhóm mỗi ngày uống allopurinol 100–300 mg, một nhóm uống giả dược. Thử nghiệm kéo dài 104 tuần. eGFR là chỉ số phản ánh chức năng thận, đơn vị mL/phút/1,73 m². Một nhóm thay đổi −3,33 mỗi năm (khoảng tin cậy 95% từ −4,11 đến −2,55). Nhóm kia thay đổi −3,23 mỗi năm (−3,98 đến −2,47). Hai nhóm chênh −0,10 (−1,18 đến 0,97), P = 0,85, chức năng thận giảm nhanh như nhau. Biến cố bất lợi nghiêm trọng 46% so với 44%. Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng PERL lấy 530 người tiểu đường type 1 kèm bệnh thận do tiểu đường giai đoạn sớm và giữa, uống allopurinol 3 năm, rồi ngừng 2 tháng để thải hết tác dụng thuốc. Allopurinol đúng là hạ axit uric máu từ 6,1 xuống 3,9 mg/dL. Nhưng sau khi ngừng thuốc, chỉ số chức năng thận GFR của hai nhóm chỉ chênh 0,001 mL/phút/1,73 m². Khoảng tin cậy 95% của chênh lệch này từ −1,9 đến 1,9, P = 0,99. Lượng albumin rò ra nước tiểu ở nhóm uống allopurinol còn cao hơn 40% (0 đến 80). Nó trông có vẻ đáng tiền vì trực giác "chỉ số vượt mức thì phải uống thuốc ép xuống" quá xuôi.

Ghi chú

Thứ cần gạt đi là "chưa từng lên cơn đã bắt đầu uống thuốc hạ axit uric suốt đời", không phải nói axit uric cao là chẳng sao. Cùng hướng dẫn đó cũng liệt kê ngoại lệ. Mấy trường hợp dưới đây có thể cân nhắc bắt đầu uống. Một là lên cơn lần đầu đồng thời đã có bệnh thận mạn từ giai đoạn 3 trở lên. Hai là axit uric máu > 9 mg/dL (khoảng 535 µmol/L). Ba là từng bị sỏi tiết niệu. Người đã nổi hạt tophi, chụp phim thấy xương đã bị bào mòn, mỗi năm lên cơn từ 2 lần trở lên, hướng dẫn khuyến nghị mạnh là uống thuốc; lên cơn hơn một lần nhưng mỗi năm chưa tới 2 lần thì khuyến nghị có điều kiện là uống. Chi tiết xem chương 16 mục 9 (chẩn đoán gút rồi thì uống thuốc hạ axit uric lâu dài). Khoảng 7,4% người Hán mang một kiểu gen tên HLA-B\*5801, người da trắng chỉ 0,7%. Người mang kiểu gen này uống allopurinol dễ bị phát ban do thuốc nặng có thể chết người hơn; người gốc Á bị hội chứng quá mẫn cao gấp 3 lần người da trắng. Đây vốn là thuốc có thể tạm chưa uống, không cần liều thêm lần rủi ro này. Thật sự cần bắt đầu uống thì xét nghiệm kiểu gen này trước, xem chương 16 mục 9 (chẩn đoán gút rồi thì uống thuốc hạ axit uric lâu dài). Hai thử nghiệm về thận làm trên người bệnh thận mạn và tiểu đường type 1, không thể suy rộng thành "axit uric cao hoàn toàn vô hại với thận". Thứ chúng gạt đi chỉ là một cách làm: "uống thuốc hạ axit uric để bảo vệ thận".

Nguồn · 3

1. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760 (bảng 1 và chú thích). doi.org/10.1002/acr.24180
2. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
3. Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. doi.org/10.1056/NEJMoa1916624