Jangan mulai minum obat penurun asam urat hanya karena hasil cek lab tinggi padahal kamu tidak pernah bergejala

Orang dengan asam urat tinggi yang belum pernah serangan gout atau tofus, American College of Rheumatology menyarankan belum mulai obat penurun asam urat. 24 orang harus minum penuh 3 tahun baru mencegah satu serangan gout. Harapan melindungi ginjal juga gagal: pasien ginjal yang minum obat, fungsi ginjal tetap turun sama cepatnya dengan plasebo. Baru diobati setelah benar-benar pernah serangan.

Biaya

Tidak mengeluarkan uang, dan menghemat biaya obat jangka panjang serta pemeriksaan ulang berkala, sekaligus menghindari risiko obat yang tidak perlu.

Manfaat

Panduan encok tahun 2020 dari American College of Rheumatology membahas hiperurisemia tanpa gejala, yang didefinisikan sebagai kadar asam urat darah di atas 6.8 mg/dL pada orang yang tidak pernah mengalami encok atau tofus. Dalam kondisi tertentu, panduan tersebut menyarankan agar tidak memulai terapi penurun asam urat apa pun — obat-obatan seperti alupurinol, febuksostat, atau probenesid. Bukti yang mendukung rekomendasi ini dinilai "tinggi". Sebuah catatan kaki menjelaskan bahwa, berdasarkan risiko yang dapat diatribusikan, 24 pasien harus diobati selama tiga tahun untuk mencegah satu episode encok. Uji klinis CKD-FIX melibatkan 363 partisipan dengan penyakit ginjal kronis stadium 3 atau 4; mereka tidak memiliki riwayat encok tetapi menghadapi risiko perburukan fungsi ginjal yang lebih tinggi. Satu kelompok menerima 100–300 mg alupurinol setiap hari sementara kelompok lainnya menerima plasebo; setelah 104 minggu, perubahan tahunan pada eGFR — penanda fungsi ginjal utama yang diukur dalam mL/menit/1.73 m² — adalah –3.33 (IK 95% –4.11 hingga –2.55) pada kelompok obat versus –3.23 (–3.98 hingga –2.47) pada kelompok plasebo. Perbedaan antar kelompok adalah –0.10 (–1.18 hingga 0.97), dengan nilai P sebesar 0.85, yang berarti penurunan fungsi ginjal berjalan pada laju yang sama. Kejadian merugikan yang serius terjadi pada 46% pasien yang mengonsumsi alupurinol versus 44% pada kelompok plasebo. Uji klinis PERL melibatkan 530 penderita diabetes tipe 1 dengan penyakit ginjal diabetes dini hingga sedang; setelah tiga tahun terapi alupurinol, obat tersebut dihentikan selama dua bulan untuk mengukur efeknya. Alupurinol menurunkan asam urat darah dari 6.1 mg/dL menjadi 3.9 mg/dL, namun setelah penghentian, perbedaan eGFR antar kelompok menyempit menjadi hanya 0.001 mL/menit/1.73 m² (IK 95% –1.9 hingga 1.9, P = 0.99). Terlebih lagi, ekskresi albumin urine meningkat 40% (rentang 0–80%) pada kelompok alupurinol. "Manfaat" yang tampak ini sebagian besar berasal dari gagasan intuitif bahwa penanda apa pun yang meningkat memerlukan pengobatan.

Catatan

Rekomendasi ini secara khusus tidak menyarankan terapi penurun asam urat seumur hidup bagi orang yang belum pernah mengalami asam urat; ini bukan berarti bahwa kadar asam urat yang tinggi tidak berbahaya. Panduan yang sama menguraikan pengecualian di mana pengobatan mungkin diperlukan: serangan asam urat pertama kali yang disertai penyakit ginjal kronis stadium 3 atau lebih tinggi, kadar asam urat darah melebihi 9 mg/dL (≈535 µmol/L), atau riwayat batu ginjal asam urat. Mereka yang pernah mengalami serangan asam urat, memiliki endapan tofus, atau menunjukkan erosi tulang pada pencitraan memang harus mulai minum obat — lihat Bagian 16, Butir 9 untuk detailnya. Sekitar 7.4% orang Tionghoa Han membawa genotipe HLA-B5801, dibandingkan dengan hanya 0.7% orang Kaukasia; pembawa menghadapi risiko reaksi hipersensitivitas yang mengancam jiwa yang jauh lebih tinggi, dengan pasien Asia tiga kali lebih rentan terhadap sindrom kulit parah daripada pasien berkulit putih. Mengingat risiko ini, bijaksana untuk menghindari alopurinol kecuali benar-benar diperlukan; pengujian untuk varian HLA-B5801 sebelum meresepkan sangat dianjurkan, seperti yang dicatat dalam Bagian 16, Butir 9. Studi ginjal melibatkan pasien dengan penyakit ginjal kronis atau diabetes tipe 1, jadi temuan mereka tidak boleh diekstrapolasikan untuk menyarankan bahwa kadar asam urat tinggi sepenuhnya jinak untuk semua ginjal. Temuan tersebut hanya menyanggah klaim bahwa obat penurun asam urat melindungi fungsi ginjal.

Sumber · 3

1. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. (2020). 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research, 72(6), 744-760（表 1 及其脚注）. doi.org/10.1002/acr.24180
2. Badve SV, Pascoe EM, Tiku A, et al. (2020). Effects of Allopurinol on the Progression of Chronic Kidney Disease. New England Journal of Medicine, 382(26), 2504-2513. doi.org/10.1056/NEJMoa1915833
3. Doria A, Galecki AT, Spino C, et al. (2020). Serum Urate Lowering with Allopurinol and Kidney Function in Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, 382(26), 2493-2503. doi.org/10.1056/NEJMoa1916624