No deje el calcio para prevenir cálculos renales

A quien ha tenido cálculos de oxalato cálcico suelen aconsejarle menos calcio; el ensayo dice lo contrario. En varones con cálculos recurrentes, dieta con calcio normal más menos proteína animal y sal redujo a la mitad las recidivas a cinco años frente a dieta baja en calcio. La guía británica también dice que no se limite el calcio.

Costo

No cuesta dinero. Además ahorra molestia: no hay que vigilar cada día qué lleva calcio.

Beneficio

Un ensayo aleatorizado de 5 años reunió 120 varones con cálculos recurrentes de oxalato cálcico y calcio alto en orina (hipercalciuria idiopática). Un grupo comió calcio normal, 30 mmol al día, con menos proteína animal (52 g al día) y menos sal (50 mmol de cloruro sódico al día). El otro, la dieta baja en calcio tradicional, 10 mmol al día. A 5 años, recidivas 12/60 frente a 23/60. Riesgo relativo sin ajustar 0,49 (IC 95% 0,24–0,98), P=0,04: con calcio normal el riesgo de recidiva fue la mitad. En el seguimiento, el calcio urinario bajó unos 170 mg al día en ambos grupos. El oxalato urinario no: en el grupo bajo en calcio subió de media 5,4 mg al día; en el de calcio normal bajó 7,2 mg al día. La guía NICE NG118 del Reino Unido, apartado 1.8.1, dice que no se limite el calcio de la dieta. Adultos: 700 a 1200 mg al día. Niños y adolescentes: 350 a 1000 mg al día según la edad. Dejar el calcio parece rentable por la intuición de que «el cálculo es de calcio, así que coma menos calcio».

Notas

Controversia: el ensayo solo fue en varones, todos con cálculos recurrentes de oxalato cálcico y calcio urinario alto; no se puede extrapolar a todos los tipos de cálculo. Además el grupo de intervención cambió tres cosas a la vez —calcio normal, menos proteína animal, menos sal—, así que no todo el beneficio se puede apuntar a «no dejar el calcio». La sal baja y menos proteína animal también pueden contar. Lo que se niega es «dejar a propósito lo que lleva calcio», no «hay que suplementar más calcio». Aquí se habla del calcio de las comidas; los suplementos son otro asunto: quien ha tenido cálculos, pregunte al médico si debe tomarlos. Beber más agua: apartado 8 de la sección 16 (tras cálculos renales, 2,5–3 litros al día).

Fuentes · 2

1. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. (2002). Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. New England Journal of Medicine, 346(2), 77-84. doi.org/10.1056/NEJMoa010369
2. National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.8.1 条. nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommenda…