Если камни в почках уже были, пейте 2,5–3 литра воды в день и держите соль в пределах 6 граммов

у человека с первым кальциевым камнем, причину которого не нашли, если ничего не делать, за 5 лет новый камень появляется примерно у четверти. У тех, кто каждый день пьёт достаточно воды, за 5 лет рецидив бывает чуть больше десятой части, это меньше более чем наполовину. Британское руководство даёт 2,5–3 литра воды в день и соль не больше 6 граммов.

Стоимость

без затрат. Привыкнуть пить воду в течение дня. В дни, когда сильно потеете, пить ещё больше; трудно помнить об этом каждый день.

Эффект

испытание на 5 лет, людей случайно разделили на 2 группы: 199 пациентов с первым кальциевым камнем без найденной причины (идиопатические кальциевые камни). Первая группа пила не меньше 2 литров воды в день, другая не делала ничего. Рецидив за 5 лет: в группе с водой 12/99 (12,1%), без вмешательства 27/100 (27,0%), P=0,008. Чем меньше значение P, тем меньше оснований думать, что разница между группами случайна. Средний срок до рецидива: 38,7±13,2 месяца против 25,1±16,4 месяца, P=0,016. Объём мочи за 24 часа в начале у пациентов с камнями заметно ниже, чем у людей без камней: мужчины 1057±238 mL против 1401±562 mL (P<0,0001), женщины 990±230 mL против 1239±440 mL (P<0,001). Пункт 1.8.1 руководства NICE NG118 советует взрослым пить 2,5–3 литра воды в день, детям и подросткам по возрасту 1–2 литра. В воду можно добавить свежий лимонный сок, газировку не пить, соль у взрослых — не больше 6 граммов в день. Пункт 1.7.1 того же руководства NICE: взрослым, у кого уже был камень почки или мочеточника, рассмотреть анализ состава камня. При рецидиве, если больше половины камня составляет оксалат кальция, пункт 1.8.3 советует рассмотреть цитрат калия. По анализу мочи за 24 часа NICE доказательств не нашло и рекомендации не даёт. Руководство по камням Европейской ассоциации урологов (EAU) пишет иначе: каждому пациенту с камнем нужен надёжный анализ состава. Рецидив относят к высокому риску: 2 раза подряд собрать мочу за 24 часа для специального обследования обмена веществ. Общая цель профилактики там — пить 2,5–3 литра воды в день и выделять 2–2,5 литра мочи в день.

Примечания

рецидивов меньше примерно на 55%, и это ничего не стоит; по способу считать окупаемость в этой книге это самый выгодный пункт раздела. Следить нужно за объёмом мочи за 24 часа. Цель европейского руководства — 2–2,5 литра в день, а не то, сколько выпито. Кто сильно потеет или работает в жаре, должен пить ещё больше. Испытание проводили на пациентах с первым эпизодом идиопатических кальциевых камней. Состав камней бывает разный: у уратных, инфекционных и цистиновых камней свои меры. Анализ состава камня советуют и британское, и европейское руководства. После рецидива европейское руководство ещё требует анализ мочи за 24 часа и уже по нему решать, добавлять ли лекарство; британское считает, что для этого анализа доказательств недостаточно. Не отказывайтесь от кальция ради профилактики камней, см. «раздел 6, пункт 21». Если при приступе сильная колика в пояснице и животе, нужно в больницу: лишней водой это не смыть. Безболевая кровь в моче — отдельный повод для обследования, см. «раздел 1, пункт 27».

Источники · 3

1. Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A (1996). Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. The Journal of Urology, 155(3), 839-843. doi.org/10.1016/s0022-5347(01)66321-3
2. National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.7.1、1.8.1、1.8.3 条. nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommenda…
3. European Association of Urology (2026). EAU Guidelines on Urolithiasis, Chapter 4 Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention（第 4.1、4.1.2 节，Table 4.5）. uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/me…（高危结石患者名单见同一指南 Table 3.3：uroweb.org/guidelines/urolithiasis/chapter/gu…）