Não corte o cálcio da dieta para prevenir cálculo renal

Quem já teve cálculo de oxalato de cálcio costuma ouvir «coma menos cálcio»; o ensaio mostra o contrário. Homens com cálculo recorrente que comem cálcio normal e ao mesmo tempo reduzem proteína animal e sal têm, em cinco anos, metade das recidivas de quem faz dieta pobre em cálcio. A diretriz britânica também diz para não restringir cálcio.

Custo

Não custa dinheiro. Ainda simplifica: não precisa vigiar todo dia o que tem cálcio.

Benefício

Ensaio randomizado de 5 anos com 120 homens com cálculo recorrente de oxalato de cálcio e hipercalciúria idiopática. Grupo com cálcio normal, 30 mmol/dia, mais menos proteína animal (52 g/dia) e menos sal (50 mmol de cloreto de sódio/dia). Outro grupo, dieta tradicional pobre em cálcio, 10 mmol/dia. Em 5 anos, recidiva 12/60 contra 23/60. Risco relativo sem ajuste 0,49 (IC 95% 0,24–0,98), P=0,04 — risco pela metade no grupo de cálcio normal. Nos dois grupos o cálcio urinário caiu cerca de 170 mg/dia. O oxalato urinário diferiu: no grupo pobre em cálcio subiu em média 5,4 mg/dia; no de cálcio normal caiu 7,2 mg/dia. A diretriz britânica NICE NG118, item 1.8.1: não restringir o cálcio da dieta. Adulto 700 a 1200 mg/dia; criança e adolescente 350 a 1000 mg/dia conforme a idade. Parece vantajoso pela intuição «cálculo é de cálcio, então coma menos cálcio».

Notas

Controvérsia: o ensaio só em homens, todos com cálculo recorrente de oxalato e hipercalciúria — não generaliza para todo tipo de cálculo. O grupo de intervenção mudou três coisas ao mesmo tempo (cálcio normal, menos proteína animal, menos sal), então não se pode creditar tudo a «não cortar cálcio»; sal e proteína também podem contar. O que se descarta é «cortar de propósito o que tem cálcio», não «tomar mais suplemento de cálcio». Aqui muda o cálcio das refeições; suplemento é outro assunto — quem já teve cálculo pergunta ao médico. Beber mais água: seção 16, item 8 (após cálculo renal, 2,5–3 litros por dia).

Fontes · 2

1. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al. (2002). Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. New England Journal of Medicine, 346(2), 77-84. doi.org/10.1056/NEJMoa010369
2. National Institute for Health and Care Excellence (2019). Renal and ureteric stones: assessment and management. NICE guideline NG118，第 1.8.1 条. nice.org.uk/guidance/ng118/chapter/Recommenda…