بعد إصابة الحبل الشوكي، عند صداع شديد مفاجئ وتعرق، أجلس المصاب أولا وأرخِ ملابسه واتصل في الوقت نفسه بـ120
معدّلالمستوى Bفائدة كبيرةالعمرمجانيوقت قليلبلا إرادة
عند من أصيب الحبل الشوكي عنده، خط إنذار الجسم مقطوع في مقطع. امتلاء المثانة أو ضيق الملابس قد لا يشعر بهما المصاب، لكن ضغط الدم يرتفع بقوة. الإشارة صداع شديد مفاجئ وتعرق. حينها أجلس المصاب أولا، وأرخِ ما يضيق من الملابس، وانظر إن كان البول محتبسا، واتصل في الوقت نفسه بـ120.
- التكلفة
- لا تكلفة. ثلاث حركات تُنجز في عشرات الثواني.
- الفائدة
- تُسمى هذه النوبة خلل المنعكسات اللاإرادي. بحثت مراجعة منهجية في أربع قواعد بيانات Medline وCINAHL وEMBASE وPsycINFO، وأدرجت 31 دراسة منها 6 تجارب عشوائية مضبوطة. وتوضح المراجعة أن التدبير غير الدوائي وقت النوبة ثلاث خطوات: وضع المريض في وضعية قائمة، وإرخاء الملابس الضيقة، وإزالة المثير. وتستند هذه الخطوات الثلاث إلى توافق سريري وبيانات فسيولوجية، وهي دليل من المستوى 5. ويوضح نص المراجعة أن النوبة أشيع عند إصابة عند الفقرة الصدرية 6 فما فوق، وأكثر المثيرات شيوعا تهيج المثانة أو الأمعاء. والمثير تحت مستوى الإصابة يطلق تفريغا وديا غزيرا فيرتفع الضغط فجأة، بينما الإحساس تحت المستوى ناقص أو معدوم جزئيا أو كليا. وتشمل الأعراض صداعا شديدا وتعرقا غزيرا فوق مستوى الإصابة، وقد لا تكون هناك أعراض أصلا. وتركها دون تدبير قد يؤدي إلى نزف داخل الجمجمة أو نوبة صرع أو حتى الموت. لم تقيس أي دراسة وحدها أثر الإجلاس وقت النوبة، لكن عند من لديهم إصابة حبل شوكي ينخفض ضغط الدم أثناء الراحة بوضوح عند الانتقال من الاستلقاء إلى الجلوس أو الميل. ولا تُستخدم أدوية خفض الضغط إلا عند استمرار ارتفاعه؛ للبرازوسين دليل من المستوى 1، وللنيفيديبين والبروستاغلاندين E2 دليل من المستوى 2. وتوضح المراجعة أيضا أن استراتيجيات الوقاية تستهدف أساسا مثيرات الجهاز البولي التناسلي والجراحة، ومعظمها مدعوم فقط بدليل من المستوى 4 والمستوى 5
- ملاحظات
- الدرجة B لأن الحركات الميدانية الثلاث لا تستند إلى تجربة عشوائية مضبوطة، بل إلى توافق واستدلال فسيولوجي. وتقول المراجعة نفسها إن معظم هذه الوسائل مدعوم فقط بدراسات غير مضبوطة. فقرة الدواء من شأن الطبيب، فلا تعطِ أدوية الضغط في البيت بنفسك. الاستلقاء يرفع الضغط أكثر، لذلك يلزم الإجلاس. وعلى الأهل ومقدمي الرعاية معرفة هذه الخطوات الثلاث. ولا تتحملها كصداع عادي.
المصادر · 1
- Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017