Após lesão medular, se surgir de repente dor de cabeça intensa e sudorese, primeiro ajude a pessoa a sentar-se ereta, solte as roupas e ligue para o 120

Em quem tem lesão medular, o fio de alarme do corpo está cortado num trecho. A bexiga cheia ou a roupa que aperta podem não se sentir, e ainda assim a pressão arterial sobe de repente. O sinal é dor de cabeça intensa e súbita e sudorese. Então, primeiro sente a pessoa ereta, solte o que aperta, veja se há urina retida e, ao mesmo tempo, ligue para o 120.

Custo

Não custa dinheiro. 3 gestos, feitos em dezenas de segundos.

Benefício

Esse episódio chama-se disreflexia autonômica. Uma revisão sistemática buscou em Medline, CINAHL, EMBASE e PsycINFO e incluiu 31 estudos, dos quais 6 eram ensaios controlados aleatorizados. A revisão indica que o manejo não farmacológico no momento são 3 passos: colocar o paciente em posição vertical, soltar a roupa justa e retirar o estímulo desencadeante. Esses 3 passos baseiam-se em consenso clínico e dados fisiológicos, evidência de nível 5. O texto da revisão indica que o episódio é mais frequente em lesões na altura de T6 ou acima, e o desencadeante mais habitual é a irritação da bexiga ou do intestino. O estímulo abaixo do nível da lesão dispara uma descarga simpática maciça, a pressão sobe de repente, e a sensibilidade abaixo do nível está parcial ou totalmente perdida. Os sintomas incluem dor de cabeça intensa e sudorese abundante acima do nível da lesão; também pode não haver sintoma algum. Sem tratar pode haver hemorragia intracraniana, crise epiléptica ou até a morte. Nenhum estudo mediu só o efeito de sentar a pessoa no episódio, mas em pessoas com lesão medular, ao passar de deitado a sentado ou inclinado, a pressão arterial em repouso cai de forma clara. Só se a pressão continuar alta se usam anti-hipertensivos: a prazosina tem evidência de nível 1; o nifedipino e a prostaglandina E2, de nível 2. A revisão também indica que as estratégias de prevenção centram-se sobretudo nos desencadeantes urogenitais e cirúrgicos, e a maioria só tem evidência de nível 4 e 5

Notas

Marca-se B porque por trás desses 3 gestos no momento não há ensaio controlado aleatorizado, só consenso e raciocínio fisiológico. A própria revisão diz que a maioria dessas medidas só se apoia em estudos não controlados. O da medicação é coisa do médico; em casa não dê anti-hipertensivos por conta própria. Deitar a pessoa faz a pressão subir mais, por isso é preciso sentá-la ereta. Familiares e cuidadores também devem saber esses 3 passos. Não tome por uma dor de cabeça comum e aguente.

Fontes · 1

1. Krassioukov A, Warburton DE, Teasell R, Eng JJ; Spinal Cord Injury Rehabilitation Evidence Research Team (2009). A systematic review of the management of autonomic dysreflexia after spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(4):682-695. doi.org/10.1016/j.apmr.2008.10.017